拔t管致胆汁性腹膜炎的护理体会

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1、拔T管致胆汁性腹膜炎的护理体会陈少英何锋云陈惠玲（深圳市宝安区人民医院518101）摘要目的：了解拔除T管后胆汁性腹膜炎患者的主要临床表现，并探讨相应的护理对策。方法：针对我院进行胆总管切开探查，T管引流术治疗胆道疾病的患者145例中，9例T管拔除后胆汁性腹膜炎患者，采用了生命体征严密监视、心理护理、营养支持和引流管的护理等措施。结果：我院T管拔除后胆汁性腹膜炎患者，经针对性的综合护理之后，病情没有恶化，全部康复出院。结论：对T管引流术治疗胆道疾病的患者，尤其是T管拔除后胆汁性腹膜炎患者，应在配合医生治疗的同时，合理疏导，营养支持，针对性地加强护理和检测。关键词T管胆汁性腹膜炎护理近

2、年来，随着胆囊结石发病率的上升，继发性胆总管结石也有所增长，约10％胆囊结石病人伴有胆总管结石。胆道手术后常需留置T管，而拔除T管后胆汁性腹膜炎是胆道外科少见而严重的并发症，发病率1%-1.6%[1]。若处理不当可致严重后果甚至危及生命。我院于2000年1月至2008年1月进行胆总管切开探查，T管引流术治疗胆道疾病的患者145例，而T管拔除后胆汁性腹膜炎患者9例，发病率为0.06%。护理报告如下。1临床资料1．1一般资料本组145例患者，男67例，女78例，年龄17～88岁，平均年龄61岁。术前诊断：胆总管结石并胆道感染81例，胆总管残余结石16例，145例均为术后2～3周常规夹管造

3、影证实胆总管下端通畅，拔管后引起的胆汁性腹膜炎，经处理，24～32d(平均26d)均顺利治愈出院。1.2胆汁性腹膜炎的发生原因患者本身的年老体弱并合并有如营养不良，糖尿病，肝硬化等多种并发疾病导致其T管的窦道不易形成[2];术中的残余结石，留置T管的短臂过长，或者T管选材及固定的不合适；拔管时的粗暴行为或护理不当等情况均可增加胆汁性腹膜炎的出现。1.3处理：拔管前T管造影均显示肝内外胆管无结石，胆总管远端通畅，拔管时间为置管后16-45d。拔T管后让患者卧床休息1～2h，出现右上腹疼痛，伴腰背痛和发热、恶心呕吐，查体腹部有压痛、反跳痛、肌紧张时，考虑为胆汁性腹膜炎。先给予保守治疗，从

4、原T管处置入合适的导尿管引流，再配合禁食、胃肠减压、抗生素抗感染等治疗。2胆汁性腹膜炎发生后的护理2.1生命体征的严密监测对病人神智意识，血压，脉搏，呼吸，尿量等的检测，一旦出现休克及时向医生汇报，并协助医生进行抗休克处理。2．2心理护理：胆汁性腹膜炎的出现是患者和医务人员都不愿意发生的事情，一旦发生便增加病人的精神和经济负担，患者及家属普遍难以接受。而患者本人的心理压力更大，常有恐惧、焦虑、消极悲观、等情绪。作为护士，更需要主动与患者接触，用真诚的语言去关心、体贴患者，耐心进行劝慰、开导，引导他们正视病情，并以典型的治愈病例为例，进行宣教，消除患者及家属的不良情绪，并让患者及家属能

5、够感受到他们被重视，使患者积极配合治疗。2．3营养支持：患者短期内遭受手术创伤以及腹膜炎的打击，增加机体的能量及蛋白质的消耗，机体处于负氮平衡，出现机体营养不良及免疫功能下降，而易发生各种感染、伤口延迟愈合、T管窦道形成不良。因此，我们要加强早期的静脉营养支持维持水电解质及蛋白质平衡，确保每日热量达3000cal；并鼓励早期活动，促进胃肠道蠕动，早期进行合理的肠内营养，由流质，半流质到普食，避免进食产气及不洁饮食。在进行肠内外营养同时，还应根据患者不同的并存疾病进行有针对性的护理：如对伴有糖尿病的患者，则应监测血糖、尿糖，及时调整胰岛素用量；而对伴有肝硬化的患者，则应积极纠正低蛋白血

6、症，预防腹水发生发展。2．4引流管的护理：(1)拔T管后发生的胆漏而致腹膜炎的患者，一般都应立即置入导尿管引流以局限腹膜炎。需要再次手术的患者术后均有较多的引流管，如导尿管、腹腔引流管等，因此，在护理各种引流管时应明确标志好各引流管并妥善固定，避免脱落、折叠、移位、堵塞，保持各引流管通畅。腹腔引流管引流不畅而致局部积液会影响窦道的形成，因此使局部的液体及时的得到引流，是我们护理工作的重点。如出现引流不畅时，可以用手挤捏；若有泥沙样的结石或蛔虫阻塞管道，则用生理盐水缓慢冲洗，并注意无菌操作。（2）同时应向患者及家属详细介绍T管的重要性及带管期间的注意事项。为避免T管误拔或者引流管移位，

7、对神智不清或不能配合的患者应给予适当约束。(3)病人宜右侧半卧位，以局限积液，利于引流。(5)每天要更换引流袋，更换时要注意引流袋的有效日期，外包装是否完好，是否有破损或者漏气做好“三查七对“，并注重无菌操作。更换好后要妥善固定引流管。密切观察引流液的引流量、颜色、性状以及有无血块或碎石沉淀等的变化，做好记录并及时通知医师作必要的处理。（6）再次拔管拔管前仍应行夹管试验和造影检查，时间则在第2次置管引流后的8～12周。拔管时注意正确的拔管方法，切忌粗暴，以