资源描述：
《T型管拔除致胆汁性腹膜炎5例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、T型管拔除致胆汁性腹膜炎5例临床分析【关键词】T型管拔除致胆汁性腹膜炎按期拔除T型管，病人一般多能顺利恢复。但山于各方面原I大1,拔管后出现胆汁性腹膜炎病例屡见不鲜。本文收集本院近10年來出现的以上病例予以分析，以便从中吸取教训。1临床资料“T”管拔除后致胆汁性腹膜炎是一种严重的术后并发症，在临床工作中吋有发生，发病率为0.66%〜0.9%［1］。1991〜2001年间,本院共出现拔管后胆汁性腹膜炎5例,3例为胆总管结石病人，取石后2周拔管，2例为重症胰腺炎病人，术中T型管引流，术后分别于37天及45天拔管。本组年龄32〜71岁,男3例
2、，女2例，拔管后出现不同程度腹膜炎，均经腹穿及B超检查证实°5例中4例经窦道重新置入导尿管做负压引流后10〜15天顺利拔除。1例因泛发性腹膜炎，重新置入导尿管做负压引流治疗12h临床症状无好转，再次手术探查,术中见腹腔内弥散大量胆汁，约1500ml,行T管再置及腹腔引流，3周后再次拔管治愈。2讨论2.1发生胆汁漏的原因拔管后出现胆汁性腹膜炎的原因很多，现讨论如下:(1)患者自身原因：一般情况下，术后T管周围胶原纤维增生，14天窦道形成，拔管后不会出现胆汁漏，但由于患者体质差、年老体弱、高龄、肝硬化、低蛋白血症、腹水、上腹部炎症未能冇效控
3、制、糖尿病和大剂量使川激索或免疫抑制剂者，造成窦道形成缓慢，造成拔管时胆漏［2］。制1例合并肝硬化、低蛋白血症，再手术发现窦道形成不完全。2例重症胰腺炎病人，术后长期禁食，低蛋口血症、发热、腹腔炎症亜并发胰痿，拔管后出现胆汁性腹膜炎，经置导尿管做负压引流治疗后痊愈。(2)医源性原因：术中缝合胆总管吋，误将T型管缝合，拔管吋将胆总管撕裂。(3)T管横臂不宜过长，T管应垂直最短路径引出，否则拔管时易损伤窦道［3］,窦道有时难以生长完全。(4)术后于医护人员粗心，拔腹腔引流管时误将T型管拔除。(5)病人术后躁动，致T型管脱出。2.2诊断及治疗
4、(1)诊断：T型管拔除后出现剧烈腹痛及腹牍炎体征，腹穿抽出胆汁，即可确诊。(2)治疗：一旦出现上述临床表现，应立即沿窦道口置入一粗导尿管，并做负压引流，同时做好术前准备，补液，抗炎，注意生命体征变化，如引流效果不好，腹膜炎未减轻或加重,病人发热，出现中毒症状，应立即行剖腹探查，重新置T管及腹腔引流。2.3预防措施医护人员应高度重视T型管拔除时机，应结合病人的疾病严重程度，身体状况，术后恢复情况、腹部体征及相关辅助检查结杲，综合判定。(1)拔管时间：不能过份强调常规2周拔管，依病情可延长4〜6周或更长。(2)术中放置T管吋应以最短途径引出
5、，缩短窦道长度，减少窦道形成不完全的机会。(3)胆总管切口及T型管周围可使用附近人网膜包裹，以利于切口愈合及窦道形成。(4)拔管时如有阻力切忌采川暴力，应查明原因，做相应处理。一旦确认T型管被误缝在胆总管上，或其他原因难以拔除，可反复多次提拉，待缝线松动后拔出。(5)注意术中仔细操作，术后冲洗引流充分，减少腹腔积液、积血、感染机会。(6)拔管前可行B超及T型管胆道造影检杏，观察T管周围有无积液、枳血、感染情况，T管摄片，观察胆道周围有无胆汁外溢。(7)对重症胰腺炎病人拔管时尤为重视，因本病常导致病人低蛋白血症、腹腔感染、积液，胰液渗出对
6、周围纽织腐蚀，易致窦道形成困难，拔管后出现胆汁性腹膜炎。【参考文献】1吕岳,张会民.拔T管致胆汁性腹膜炎5例分析及体会.中华中西医杂志,2005,6(13)：85.2周骏良，朱少俊.T管与常规拔除后胆汁性腹膜炎8例临床分析.临床外科杂志，1995,(1):124,3张凯，潘-明，周建新.拔除T管后致胆汁性腹膜炎非手术治疗.川:胆外科杂志，2002,10(2):110.作者单位：150080黑龙江哈尔滨，解放军211供院【中图分类号】R656.4+1按期拔除T型管，病人一般多能顺利恢复。但由于各方而原因，拔管后出现胆汁性腹膜炎病例屡见不鲜
7、。本文收集本院近10年來出现的以上病例予以分析，以便从中吸取教训。1临床资料“T”管拔除后致胆汁性腹膜炎是一种严重的术后并发症，在临床工作屮时有发生，发病率为0.66%〜0.9%［1］。1991〜2001年间，本院共出现拔管后月H汁性腹膜炎5例，3例为胆总管结石病人，収石后2周拔管，2例为重症胰腺炎病人，术中T型管引流，术后分别于37天及45天拔管。本组年龄32〜71岁，男3例，女2例，拔管后出现不同程度腹膜炎，均经腹穿及B超检查证实。5例中4例经窦道重新置入导尿管做负压引流后10〜15天顺利拔除。1例因泛发性腹膜炎，重新置入导尿管做负
8、压引流治疗12h临床症状无好转，再次手术探查,术中见腹腔内弥散大量胆汁，约1500ml,行T管再置及腹腔引流，3周后再次拔管治愈。2讨论2.1发生胆汁漏的原因拔管后出现胆汁性腹膜炎的原因很多，现讨论如下：(
