护士考试内科护理学第七章内分泌代谢性疾病病人护理

《护士考试内科护理学第七章内分泌代谢性疾病病人护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第七章内分泌代谢性疾病病人护理第二节甲状腺疾病*单纯性甲状腺肿*甲状腺功能亢进症*甲状腺功能减退症单纯性甲状腺肿概述单纯性甲状腺肿是指由多种原因引起的非炎症性或非肿瘤性甲状腺肿大，一般不伴有甲状腺功能异常的临床表现。当本病患病率超过10%时，称为地方甲状腺肿。请思考：单纯性甲状腺肿有哪些病因？一.病因和发病机制一、病因1.碘缺乏:是地方性甲状腺肿的主要原因。2.致甲状腺肿物质食物:卷心菜、萝卜、黄豆、白菜、小米、核桃等。药物:硫脲类、磺胺类、水杨酸等。高碘:如常年引用含碘高的水。3.甲状腺激素合

2、成障碍：先天性某些酶缺陷。4.甲状腺激素需要量增加:发育、妊娠、哺乳。二、发病机制各种病因TH不足甲状腺代偿性增生、肿大TSH分泌增加请根据病因思考：单纯性甲状腺肿的发病机制？评估病人二.临床表现1.症状：主要表现为甲状腺肿大引起的压迫症状。2.体征：主要体征为甲状腺肿大。三、检查及诊断1.甲状腺功能检查：血清T3、T4基本正常。2.甲状腺131I摄取率及T3抑制试验：131I摄取率增高，但无高峰前移，可被T3所抑制。3.TSH：多正常。4.甲状腺扫描：可见弥漫性甲状腺肿，常呈均匀分布。一、检查

3、二、诊断甲状腺弥漫性肿大甲状腺功能基本正常制定计划四、治疗要点★根据病因进行治疗。1.补充碘剂2.甲状腺制剂3.手术治疗请思考：单纯性甲状腺肿是不是服碘越多越好？实施护理五、护理诊断及措施（一）护理诊断1.自我形象紊乱与甲状腺肿大致颈部增粗有关。2.潜在并发症呼吸困难、声音嘶哑、吞咽因难等与肿大的甲状腺压迫邻近组织器官有关。3.知识缺乏缺乏使用药物及正确的饮食方法等知识与缺乏指导有关。1.配合治疗：指导病人遵医嘱补充碘剂。2.病情观察：观察病人甲状腺肿大的程度、质地，有无结节及压痛。3.心理护理

4、：指导病人恰当修饰，消除自卑。4.健康指导：多进食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等海产类食品。避免大量摄入阻碍TH合成的食物和药物。妊娠期、哺乳、成长发育期增加碘的摄入。（二）护理措施效果评价评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。单纯性甲状腺肿是指甲状腺肿大，但不伴有甲状腺功能异常临床表现。碘缺乏是地方性甲状腺肿的主要原因。主要治疗护理补充碘剂。课堂小结甲状腺功能亢进症评估病人病人，女，30岁，怕热、多汗、多食、体重下降、突眼、脖子增粗、脾气暴躁、心慌气短5个多月。近日因劳累后，出现高热

5、、心悸、急促。体检：病人消瘦，神志恍惚，烦躁，T39.1℃，P142次/分，R32次/分，Bp100/60mmHg，突眼，甲状腺肿大，可闻及血管杂音。实验室检查：FT4、FT3升高，TSH降低。初步诊断：甲状腺功能亢进、甲状腺危象。病例导入见案例视频22结合上述病例请思考：1、为什么不诊断为单纯性甲状腺肿？2、甲状腺功能亢进时T4、T3、TSH与单纯性甲状腺肿有什么不同？3、什么是甲状腺危象？怎样治疗、护理？病例导入概述甲状腺功能亢进（简称甲亢），系指由多种病因导致的甲状腺激素（TH）分泌过多，

6、引起的一组临床综合征。其中以Graves病（又称弥漫性毒性甲状腺肿）最为多见。一.病因和发病机制一、病因1.遗传因素：GD有明显的遗传倾向。2.免疫因素：GD病人的血清中存在TSH受体抗体（TRAb）。是器官特异性自身免疫性疾病。3.应激因素：应激因素对本病的发生发展有重要的影响，如细菌感染、创伤、精神刺激等因素破坏机体免疫稳定性，使有免疫监护和调节功能缺陷者发病。负反馈下丘脑垂体靶腺（甲状腺）TSH受体抗体（TRAb）与TSH受体结合，模拟TSH作用，使T3、T4增多，不受负反馈抑制。TRHT

7、SHT3、T4二、发病机制二.临床表现*高代谢征候群：低热、多汗、乏力等。*精神神经系统：多言、易怒、细颤等。*心血管系统：心率90-120次/分。休息、睡眠时心率仍快。*消化系统：多食消瘦，腹泻等。*运动系统：肌无力、肌萎缩等。*生殖系统：女月经量少，男阳痿等。*造血系统：三系减少等。1.甲状腺毒症表现为什么？2.甲状腺肿大甲状腺肿大呈弥漫、质软、无压痛。肿大程度与甲亢程度关系不大。在甲状腺上下极可触及震颤，可闻及血管杂音，甲状腺震颤和杂音为本病较特异的体征。3.突眼（突眼程度与甲亢程度关系不

8、大）▲单纯性突眼（良性突眼）突眼度<18mm，瞬目减少；向下看，上眼睑不能随眼球下落；向上看，前额皮肤不能皱起；看近物，眼球辐凑不良。*浸润性突眼（恶性突眼）突眼度＞19mm，不对称；眼部不适症状明显；其余同良性突眼。4.甲状腺危象（甲亢恶化的严重表现）★*发病机理：交感神经兴奋但垂体－肾上腺皮质轴应激反应减弱使大量T3、T4释放入血*诱因：感染、精神刺激、创伤等应激状态。*表现：（1）原有甲亢症状加重。（2）高热（390C以上）、心率快（140-240次/分）、呼吸急促、烦躁、大汗、呕吐、腹泻