伤口专科培训修改

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1、2w贺娟秀伤口专科护理培训汇报2012、07、16www.themegallery.com内容伤口处理评估与记录换药流程新型敷料的应用压疮新进展、预防及质量控制输液外渗肿瘤伤口VSD负压封闭技术伤口治疗的领域、现状、发展www.themegallery.com伤口处理评估与记录伤口的定义：伤口是正常皮肤（组织）在外界致伤因子如外科手术、外力、热、电流、化学物质、低温以及机体内的因素如局部血流供应障碍等作用下所导致的损害。常伴有皮肤完整性的破坏以及一定量正常组织的损失，同时皮肤的正常功能受损。www.themegallery.com伤口的分类愈合时间长短伤口的颜色受伤的原因急性伤口慢性伤口黑色

2、伤口黄色伤口红色伤口粉色伤口受物理伤害的伤口点击/触电性伤口电疗引起的伤口化学物品引起的伤口温度引起的伤口www.themegallery.com伤口处理的步骤选择合适产品辅助治疗原发病处理跟踪与继续教育确定伤口需求伤口评估全身性/局部性www.themegallery.com取得伤口的基本资料，作为伤口治疗和评估伤口治疗效果的依据分析伤口中的有利和不利因素，在实施和制定护理计划中，注意消除和避免不利因素的影响以相同的方法和工具评估伤口，便于临床的沟通和统计为调整伤口护理目标与方法提供动态的反馈资料估计治疗费用和需要时间伤口评估目的www.themegallery.com伤口评估内容完整的伤

3、口评估：病人一般情况的评估全身性影响因素的评估伤口局部影响因素的评估伤口的评估伤口对病人的影响www.themegallery.com全身性营养不良年龄血管功能潜在性或伴发疾病肥胖及吸烟用药情况放射治疗心理因素全身性影响因素www.themegallery.com局部性伤情、创缘情况致伤原因伤口基底过度干燥或过度渗液伤口分泌物伤口位置血流量及氧张力伤口感染不当的处理措施伤口局部性影响因素伤口基底情况www.themegallery.com湘雅医院伤口处理评估表www.themegallery.com伤口的测量伤口测量的方法多样，受工作忙碌程度、消耗费用、结果价值的影响测量频次有伤口的性质决定

4、，慢性伤口每周1-2次或更长的间隔，急性伤口每2-4小时一次每次更换敷料时测量伤口的大小用长×宽×深表示，通常用cm或mm作单位www.themegallery.com伤口的测量二维测量1）线条测量：长度和宽度的测量，以头部或时钟12点作参考点，顺着身体纵轴最长的为长度，相对的最宽的为宽度2）伤口的描摹3）伤口的拍照三维测量1）线条测量：长宽高的测量，伤口的高度是垂直于皮肤表面的深度2）伤口塑模，临床少用3）注水，测量伤口的体积，临床少用，防渗漏入体内www.themegallery.com潜行：伤口皮肤边缘与伤口床之间的袋状空穴，用顺时针方向表示所在伤口位置窦道：周围皮肤与伤口床之间形成的

5、纵行腔隙，能探到腔隙的底部或盲端瘘管：两个空腔脏器之间，或从一个空腔脏器到皮肤之间的通道，用顺时针方向表示所在伤口的位置www.themegallery.com伤口的外观：描述伤口外观的颜色用“四分之几”或者“八分之几”来说明某种颜色大约占伤口表面积的百分之几，eg伤口有50%黄色腐肉，25%的红色组织，25%黑色坏死伤口的渗液颜色和性状：清澈、橙黄色浆性液；淡红色少量的血性浆液；脓性液；黄色、绿色、黄褐色粘稠或稀薄的浑浊液量：衡量敷料的干湿作记录少量≤5ml/24h（≤1块纱布）中量5—10ml/24h（1—3块纱布）大量≥10ml/24h（≥3块纱布）www.themegallery.c

6、om伤口换药换药目的：促进组织生长引流通畅观察伤口去除坏死组织清洁创面www.themegallery.com无菌原则1消除失活坏死组织2保持、促进肉芽组织生长3促进伤口愈合4换药的基本原则www.themegallery.com操作流程（1）换药前：核对医嘱，确定换药时间、所需溶液、药物及敷料核对患者，解释目的及过程，取得配合环境准备，换药室温度适宜，光线充足，注意保护隐私协助舒适、便于换药的体位初步检查伤口，评估所需敷料种类、大小与数量洗手、戴口罩www.themegallery.com换药操作流程（2）用物准备换药车上层置一次性药包（止血钳两把、无菌弯盘两个、棉球数个、纱布两块）、无菌

7、剪刀、新型敷料、生理盐水、0.5%碘伏、无菌棉签、清洁弯盘、3%双氧水、75%酒精、清洁手套、一次性无菌手套、一次性治疗巾或中单、绷带、胶布、速干手消毒剂、剪刀、直尺、相机、必要时备冲洗用注射器及尼龙针头；换药车下层置生活垃圾篓、医疗垃圾篓、锐器盒www.themegallery.com操作流程（3）换药时暴露伤口、将治疗巾置于伤口部位之下将准备放置污染敷料的弯盘放于近治疗部位移除胶布与敷料：戴清洁手套，一手