人工关节置换术的康复全

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1、人工髋关节置换术后的康复上海市康复治疗质量控制中心上海交通大学医学院附属瑞金医院张伟明概述髋关节是人体最大的关节，它由骨盆的髋臼与股骨上段的股骨头两部分组成。关节软骨的退变或破坏是引起髋关节疼痛最常见的原因之一。经非手术治疗无法缓解症状，且有严重病损的髋关节，可考虑施行全髋关节置换手术。概述下肢人工关节置换目的：缓解疼痛，矫正畸形，重建稳定的关节，恢复和改善关节活动。主要适应症：关节破坏：如类风湿性关节炎、骨关节炎、股骨头无菌性坏死关节僵硬：关节不稳或畸形：如先天性髋脱位概述人工关节是用一些生物材料或非生物材料

2、制成关节假体，用以替代与重建病损的髋关节，以缓解症状、消除疼痛，恢复和改善髋关节功能，提高生活质量。人工关节功能的恢复除了手术自身的效果外，还取决于术后的康复训练以及正确合理的使用人工关节。人工关节的假体分为髋臼假体和股骨假体两部分。概述目前人工关节与骨组织的连接固定，可分为骨黏合剂固定及无骨黏合剂固定两类。用骨黏合剂固定附着牢固，可早期活动，早期负重，有利于关节功能恢复；无骨黏合剂固定，即生物力学固定，也可早期下床活动，也可负重。术后一般2-3天患者即可进行床边座位及站立训练，10天左右即可回家康复或转入专门

3、的康复医院进行康复训练。康复评定Harris标准Charnley标准HSS髋关节评分：总分60分。疼痛计分活动度计分步行能力计分日常生活能力计分无痛40正常或接近正常（屈曲>90°，内外旋>10°，外展>30°）20正常或基本正常（长距离行走有轻度跛行）30上楼正常（不用扶手）能（用扶手）不能320轻度（偶有疼痛）30良好（屈曲>60°，外展>20°，内外旋>20°）15轻度受限（轻度跛行、不用拐，30分钟行走2公里）25穿鞋袜容易困难不能320中度（步行时痛，短暂休息后缓解，偶服止痛药20尚可（屈曲>30°，

4、外展>10°，内外旋>10°）10中度受限（单拐可行走>500米，不用拐<100米，明显跛行）15坐能坐普通椅子>1/2h坐高椅子>1/2h坐高椅子<1/2h不能坐4320重度（步行时疼痛加重，休息后减轻，有自发痛，常服止痛药10差（屈曲>30°，外展<10°，内外旋无）5明显受限（双拐可行走>300米，单拐可行走<100米，无拐可屋内活动）5极重（持续性自发性痛）0无（屈曲<10°或强直）0卧床0姓名年龄性别M.F诊断康复方式康复治疗日期总计分：康复治疗前康复治疗后评定日期：髋关节功能评定计分髋关节等级和疗效

5、评分效果总评分疼痛评分优91-10040良76-90≧30尚可50-75≧20差≦50≦10注：我国的李子荣根据国外量表修订康复评定肌力评定：疼痛评定：平衡功能评定：ADL评定：步态分析：下肢长度及大小腿周径的测量：康复评定关节活动度评定：正常活动范围：屈：130-140°伸：伸直0°，后伸：10°内收：20-30°，外展：30-45°，内旋：30-40°外旋：40-50°康复评定X线评定：观察假体置换的位置，关系角度，假体是否松动以及骨质情况。术后术后6周术后三个月术后六个月术后一年每年康复目标使患者重建的髋

6、关节最大程度的恢复其功能，使其能生活自理，重返社会。康复的目的及作用通过合理正确的康复治疗，可以恢复病人的信心，激发其生活的热情；通过关节的主动、被动和助力运动，可以防止术后关节的粘连，改善下肢的血液循环，避免并发症的产生；通过关节活动度训练，可以使患者满足日常生活能力的需要；康复的目的及作用通过行走训练和肌肉力量训练，可改善患者的协调性和稳定性；通过正确的康复指导，合理使用人工关节，延长其使用期限。康复的原则个体化原则循序渐进原则全面训练原则康复治疗之前必须了解患者全身情况及有无骨质疏松假体材料术中有否并发假

7、体周围骨折术中假体固定方式手术的详细情况和切口部位患者手术后希望恢复的程度和患者的心理状态康复治疗术前康复治疗目的：减轻患者的痛苦及心理负担，为术后的康复治疗及功能恢复作准备。训练方法心理指导，缓解紧张焦虑情绪；告诉患者THA术后的有关基本注意事项；指导患者进行患侧肢体臀肌、髋外展肌群、股四头肌静力性收缩以及踝关节背屈及蹠屈；加强健侧上下肢各关节主动活动及肌力练习；训练方法指导病人进行深呼吸技巧的练习和咳嗽训练；指导患者如何使用助行器或拐杖进行不负重触地式步行，为术后步行训练作准备；若病人为肥胖者，应指导其减肥

8、，以减轻患髋的承受力。术后康复治疗术后1-2天目的：预防并发症，预防手术髋关节脱位，消肿止痛，防止关节周围肌肉废用性萎缩。局部冷疗呼吸训练平卧保持下肢外展位中立位半卧位，床头抬高不宜超过30°患肢肌肉等长收缩训练、踝泵训练、按摩、压力泵治疗术后3-5天目的：促进创口愈合，保护新髋免脱位，防止肌肉萎缩，改善关节活动度，耐受直立位。在保持髋外展位条件下，帮助患者可承受范围的屈髋、屈膝和髋外