康复评定学第十三章_言语功能评定

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1、第十三章言语功能评定夏娣文南方医科大学附属深圳医院第一节言语语言概论一、言语和语言的概念言语（speech）通常是指口语的能力，也就是说话的能力，是一种通过口腔、咽喉结构和呼吸器官产生声音实现交流的运动活动和实际过程。言语的产生包括呼吸、发声、共振、构音及韵律。言语的形成，主要是由肺部喷出气体，经气管进入声道，形成声音。声道包括：喉、声带、咽、舌、软腭、硬腭、牙和唇语言（language）是人类最重要的交际工具和认知功能之一，是包含了口语、书面语、手势语和体态语等交流符号的集合系统，是一个自然发展起来的语音、词法、句法、语义及语用的规则体系。语言活动有四

2、种形式,即口语表达、口语理解、阅读理解和书写表达。二、言语产生的机制（一）神经系统将概念以语言的形式编码，并负责控制与语言产生有关的肌肉协调工作。（二）呼吸器官呼出足够的气流以启动发声。（三）气流通过声门（声带间的通道）时，其压力的大小决定声音的强弱。声带的长短和颤动影响音调的高低。（四）口鼻咽使声音精细化。（五）耳部中听觉系统会将个体发出的语音转换成神经传导讯号，因此言语者可以监控自己所说出来的话。三、语言的特征语言的基本特征任意性（arbitrariness）语义性（semanticity）离散性（discreteness）双重性（dualityof

3、patterning）生成性（productivity）置换性（displacement）脑语言中枢经典的语言中枢：运动性语言中枢（Broca区；前言语区）：额下回中部（44区、45区）听觉性语言中枢（Wernicke区,后言语区）：颞上回后部（22区）书写中枢：额中回后部阅读中枢：顶叶角回脑语言中枢其它语言中枢连接Broca区与Wernicke区的弓状束枕颞叶交界区颞顶叶交界区顶枕叶区中央后回下部左颞区中部第二节言语语言障碍的评定一、言语语言障碍筛选方法1．Halstead-Wepman失语症筛选测验2．标记测验3．语言发展迟缓筛选评量表二、失语症定义

4、：失语症是指神经系统的高级部位-大脑半球发生了器质性损伤，引起语言交际过程中，语言的感知辨认、理解接收、组织运用及表达等功能的某一或某几方面失调的现象，其实质是语言和思维二者双向转译机制的崩溃和中断。失语症临床表现（一）失语症的主要语言症状1．口语表达障碍2．听语理解障碍3．阅读障碍4．书写障碍1．口语表达障碍（1）发音障碍：发音障碍（articulatorydisorders）又称皮质性构音障碍或言语失用，表现为咬字不清、说话含糊或发单音有困难。模仿语言发音不如自发语言。（2）说话费力：说话费力（laboriousspeech）与发音障碍有关，表现为说

5、话不流畅、缓慢，并伴有全身用力、叹气及附加表情和手势。（3）错语：错语（paraphasia）包括语音错语、词意错语和新语。语音性错语是音素之间的置换，如将钥匙（yaoshi）说成礁石（jiaoshi）。语义错语是词与词之间的置换，如将“狗”说成“猫”。新语则是用无意义的词或新创造的词代替说不出的词，如将“铅笔”说成“乌里”。在表达时，大量错语混有新词，称为杂乱语（jargon）。（4）语法错误：语法错误有两种：①失语法：表达时用名词和动词罗列，缺乏语法结构，类似电报文体，故称电报式言语；②语言错乱：句子中有实意词和虚词，但用词错误、结构及关系紊乱。（5

6、）找词困难：找词困难（wordfindingproblem）是指欲说出恰当词时有困难或不能，多见于名词、形容词和动词。表现为谈话出现停顿，或重复结尾词、介词及其他功能词。如果找不到恰当的词，而以描述说明等方式进行表达，则称为迂回现象。（6）刻板语言：刻板语言（verbalstereotype）是只能说几个固定的词或短语，如“滴滴答答、“发展”、“妈妈”，有时会发出无意义的声音。（7）模仿语言：模仿语言（echolalia）是一种不自主地复述他人的话。如问“你叫什么名字”，回答也是“你叫什么名字”。有模仿语言的患者常有语言完成现象（completionph

7、enomenon），即患者对于系列词、熟悉的诗歌虽然不能自动发起叙述，但若他人说出前面部分，他即可接着完成其余部分。如主试者说“1、2、3”，他可以接着说“4、5、6”。（8）持续症：持续症（perseveration）是在正确反应后，当刺激已改变时仍以原来的反应来回答。如命名：“花”，当将花换成笔后问患者“这是什么”，他仍答“花”。（9）复述困难：复述（repetition）困难是指不能准确复述主试者说的词或句。（10）流畅度：流畅度（fluency）以每分钟说出多少词表示。每分钟说出的词在100个以上称为流畅型口语，在50个以下称非流畅型口语。2．听

8、语理解障碍听觉理解障碍是指患者理解能力降低或丧失，是失语患者常见的症状。表现为患