康复功能评定学全面

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1、第一章绪论l康复评定是收集评定对象的病史和相关资料，并藉此制定出合适的康复治疗方案、评估治疗效果和预测预后功能等。l康复评定学是研究障碍和潜能的基本理论、基本技能的一门医学学科。康复评定的层次：根据《InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth,ICF》，以及残损、残疾、残障的分类，康复评定包括功能障碍的评定，能力障碍的评定和社会性障碍的评定三个层次。评定过程的五个要素1.病史询问：障碍史是康复病史的核心内容2.观察：①局部观察(以障碍部位为中心)；②全身观察；③静态观察(即形态观察，如观察姿势、肢位

2、等情况)；④动态观察(即功能观察，是在活动时进行观察，如了解步行时是否存在异常步态)。3.检测：4.记录：5.分析：将病史和观察所得，结合检测结果进行科学的综合、比较、分析和解释，也是评定过程中不可忽视的重要方面评定的实施康复评定的实施目前普遍采用的方法是SOAP法，即：1.S(subjectivedata主观资料)：患者个人的主诉材料、症状；2.O(objectivedata客观资料)：患者的客观体征和功能表现；3.A(assessment评定)：对上述资料进行整理和分析；4.P(plan计划)：拟订处理计划，包括有关进一步检查、会诊、诊断、康复治疗和处理等的计划。第二章人

3、体形态评定异常姿势的影响（一）肌肉和韧带失平衡（二）关节负重增加和（三）继发性功能障碍（四）诱发疼痛上肢常用标志点1．肩峰2．肱骨内上髁、外上髁3．鹰嘴4．桡骨茎突5．尺骨茎突6．桡尺茎突中间点截肢残端围度的测量1．上臂残端围度从腋窝直到残端末端，每隔2.5cm测量一次围度。2．前臂残端围度从尺骨鹰嘴直到残端末端，每隔2.5cm测量一次围度。3．大腿残端围度从坐骨结节直到残端末端，每隔5cm测量一次围度。4．小腿残端围度从膝关节外侧间隙起直到残端末端，每隔5cm测量一次围度。第三章心肺功能的评定心脏功能分级及治疗分级（美国心脏学会）临床情况持续-间歇活动的能量消耗(千卡/分)

4、最大代谢当量（METs）功能分级Ⅰ患有心脏疾病，其体力活动不受限制。一般体力活动不引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛4.0～6.06.5Ⅱ患有心脏疾病，其体力活动稍受限制，休息时感到舒适。一般体力活动时，引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛3.0～4.04.5Ⅲ患有心脏疾病，其体力活动大受限制，休息时感到舒适，较一般体力活动为轻时，即可引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛2.0～3.03.0Ⅳ患有心脏疾病，不能从事任何体力活动，在休息时也有心功能不全或心绞痛症状，任何体力活动均可使症状加重1.0～2.01.5治疗分级A患有心脏疾病，其体力活动不应受任何限制B患有心脏疾病，其一般体力活动

5、不应受限，但应避免重度或竞赛性用力C患有心脏疾病，其一般体力活动应中度受限，较为费力的活动应予中止D患有心脏疾病，其一般体力活动应严格受到限制E患有心脏疾病，必须完全休息，限于卧床或坐椅子心电运动试验（ECGexercisetesting）通过观察受试者运动时的各种反应（呼吸、血压、心率、心电图、气体代谢、临床症状与体征等），来判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能（实际负荷能力）和机体对运动的实际耐受能力。心电运动试验的目的1.为制定运动处方提供依据：通过了解受试者可耐受的运动负荷，可判断其心功能，指导日常生活活动和工作强度，并制定运动处方，以确保康复训练的有效性和安全性。2.冠

6、心病的早期诊断：以往运动试验曾是冠心病早期诊断最有效和最常用的方法，有较高的灵敏性和特异性。3.判定冠状动脉病变的严重程度及预后：运动中发生心肌缺血的运动负荷越低、心肌耗氧水平越低（即心率、血压越低）、ST段下移的程度越大，冠心病的严重程度就越重，预后也越差。运动气体代谢测定代谢当量　代谢当量（metablicequivalent，MET）是一种表示相对能量代谢水平和运动。健康成年人坐位安静状态下耗氧量为3.5ml/（kg·min），将此定为lMET,根据其它活动时的耗氧量/（kg·min）可推算出其相应的METs值。尽管不同个体在从事相同的活动时其实际的耗氧量可能不同，但不

7、同的人在从事相同的活动时其METs值基本相等。故METs值可用于表示运动强度、制订个体化运动处方、指导日常生活和职业活动、判定最大运动能力和心功能水平等。可参考下表中各种体力活动的METs值指导患者的各种活动和康复训练。第四章反射评定l反射是神经系统在调节机体的活动中，对内、外界环境的刺激作出的适宜反应。它是神经系统生理活动的基本形式。l反射活动的形态基础是反射弧，反射弧包括五个部分：感受器→传入神经(感觉神经)→中枢→传出神经(运动神经)→效应器。脊髓反射是脑桥下1/3的前庭外侧核传导的运动反射，它协