工伤劳动争议仲裁申请书格式

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1、精品文档工伤劳动争议仲裁申请书格式　　当事人向劳动争议仲裁委员会提起仲裁,必须在法律规定的期限内提出。下面请看给大家整理收集的工伤劳动争议仲裁申请书格式范文，希望对大家有帮助。　　工伤劳动争议仲裁申请书格式范文1　　申请人：******，男，**生，汉族，身份证：******　　住址：湖南省常宁市******号　　电话：******　　被申请人：xx市******办公设备厂　　住所：xx市天河区******工业区　　法定代表人：******电话：******　　诉讼请求事项　　1、确认双方于xxx年8月20

2、日至xxx年**月**日期间存在劳动关系。　　2、支付于xxx年9月20日至xxx年**月**日期间未签订劳动合同的双倍工资28600元。　　3、支付xxx年8月20日至xxx年7月12日期间延时加班工资元，休息日加班工资元，法定节假日加班工资元。　　4、支付xxx年8月20日至xxx年7月12日期间未休年休假工资元。　　5、支付违法解除劳动合同的赔偿金4400元。　　6、支付劳动能力鉴定费、检查费、挂号费合计元;2016全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作–独家原创11/11精品文档　　7、支付住院期

3、间的伙食费735元。　　8、支付停工留薪期间的工资2200元。　　9、支付一次性伤残补助金元。　　10、支付一次性伤残就业补助金10899元。　　11、支付一次性工伤医疗补助金元。第2-11项合计元。　　事实和理由　　申请人于xxx年8月20日入职被申请人，任机械操作工人工作，填有入职登记表，xxx年10月12日工伤停工留薪期间届满后被申请人拒绝申请人继续上班，违法解雇本人。在职期间没有签订有任何形式的劳动合同，被申请人没有按相关规定为申请人缴纳社保。　　xxx年8月20日至xxx年7月12日期间，申请人月

4、基本工资为2200元，现金发放，有签收记录保存在被申请人处。每天上班时间从早上7：30至下午6：00，中午有小时的休息时间，即每天加班1小时;每月没有安排休息日，即每天加班天;法定节假日没有休息，该期间加班10天。xxx年和xxx年年休假共10天没有休息。2016全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作–独家原创11/11精品文档　　xxx年7月12日，申请人在被申请人的冲床车间操作冲床机时，不慎被冲床压伤左手。xx市天河区人力资源和社会保障局于xxx年9月21日作出穗天人社工伤(xxx)***号《工伤认定

5、决定书》，认定为工伤。xx市劳动能力鉴定委员会于xxx年10月24日作出穗劳鉴初(xxx)***号《工伤职工劳动能力鉴定结论书》，鉴定为伤残等级为十级，停工留薪期从xxx年7月12日至xxx年10月12日。住院21天，住院期间的医药费全部由被申请人支付，有一个月停工留薪期间的工资没有支付，住院伙食费和十级伤残的相关侍遇等没有支付。工伤待遇按xx市职工平均工资54495元/年的60%计算。申请人自费申请劳动能力鉴定，鉴定费、检查费和挂号费合计元。　　基于上述事实和理由，请求你委支持本人的所有仲裁请求。　　此致

6、　　xx市天河区劳动争议仲裁委员会　　申请人：******　　xxx年月日　　工伤劳动争议仲裁申请书格式范文2　　案由：工伤待遇争议　　申请人：吉xx，男，xxx年8月12日生，汉族。　　工作单位：xx省xx县xx公司。用工性质：聘任制。　　住址：xx省xx县大槐树镇李堡村.　　被申请人:xx省xx县xx公司　　地址：xx省xx县　　劳动仲裁请求事项:　　1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。2016全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作–独家原创11/11精品文档　　2、请求裁决被申请人支付申请人因

7、工受伤的相关费用，合计105000元。具体如下：1、一次性医疗补助金3000元×18月;2、一次性就业补助金3000元×9月;3、一次性伤残补助金3000元×8月。　　事实与理由:　　xxx年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤。经xx县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。被申请人对申请人的伤势进行了治疗及护理，同时认定为工伤。在被申请人的组织下，申请人于xxx年1月经榆次市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。　　由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇,给申请人带来极

8、大的伤害.为维护申请人的正当权益,特向劳动仲裁委员会提出申诉,请求支持申请人的请求!　　此致　　xx县劳动仲裁委员会　　申请人(签名):吉xx　　xxx年3月25日　　附件:　　1、申请书副本1份　　2、身份证复印证一份　　3、劳动合同一份2016全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作–独家原创11/11精品文档　　欢迎来到民商，下面是小编给大家整理的行政强制执行申请书范文，仅供参考。　　行政强制执行申请书范文