呼吸系统疾病患者的重症护理

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1、重症医学第四期护士专科培训第一组急性呼吸衰竭患者的重症护理呼吸系统分为上呼吸道、下呼吸道和肺三个部分，主要功能是进行气体交换，使氧气进入机体细胞，维持机体的各种生理功能，并排出过多的二氧化碳。呼吸衰竭是严重呼吸功能障碍的一种结果，常用动脉血气分析结果来进行定义，即动脉血氧分压PaO2<60mmHg或动脉血氧饱和度SaO2<90%，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压PaCO2>50mmHg称为呼吸衰竭。急性呼吸衰竭ARF：是指原呼吸功能正常，由于多种原因导致动脉血气分析结果出现异常，达到呼吸衰竭的诊断标准。病因：1、血管外肺水增多：见于肺水肿、肺炎、误吸和肺不张。2、通气异常（1）

2、肺内通气异常：见于肺气肿、慢性支气管炎等。（2）肺外通气异常：见于胸膜腔积液、多根肋骨骨折、胸部手术等。1、发病机制：（1）肺泡通气不足；（2）通气/血流比例失调；（3）肺内分流。病人资料：姓名：曾成山性别：男年龄：42岁教育程度：初中毕业身高：165cm体重：55kg职业：无入院时间：2011年2月27日家族史：否认家族遗传病史。现病史：7天前无明显诱因出现畏寒、寒战、发热、T39C以上，伴全身全力倦怠、无咳嗽、咳痰、盗汗、无胸闷、胸痛、心悸、无腹胀、腹痛、腹泻及黑便、无尿频、尿急、尿痛、病来大便、小便正常、精神睡眠稍差、饮食尚可、体重无明显变化。既往史：平素身体健康，无

3、高血压，以及心脏病，无伤寒，结核等传染病史。主诉：发热伴头痛1周。诊断：1、结脑可能性大。始发状况：入院前7天患者无明显诱因出现畏寒、寒战、发热、T39度，并出现头痛。疾病治疗经过：保持呼吸道通畅，予制酸，健脑，脱水降颅压，抗痨药物应用，营养支持及维持水电解质平衡治疗。转科记录：患者于3月4日8时突然出现呼吸暂停，呼之不应，SPO2下降至0%，经ICU医师会诊行气管插管，气囊辅助呼吸，给予抢救，SPO2：96%，BP：115/83mmhg，于13时转入ICU后即出现心跳骤停。抢救记录：立即给予CPR、吸氧、心电监护、强心、利尿、升压等抢救治疗后患者恢复心跳，气管插管呼吸机辅

4、助呼吸，予脱水降颅压、制酸、健脑、营养支持治疗并积极完善相关检查。经处理后患者的SPO2维持在98%以上。重要实验室结果：血RT：白细胞9.0X109/L，中性粒细胞比83%血红蛋白135g/L；伤寒二项：伤寒抗体IGM+，副伤寒抗体IGM阴性；脑脊液常规：无色透明，潘氏试验阳性，总细胞计数210X106/L,白细胞120X106/L；血气分析：PH7.59，PaO2171mmHg，PaCO239mmHg，HCO3-37.4mmol/L。影像结果：胸片：左上肺少量纤维化，增殖病灶。诊断：1、结核性脑膜炎：诊断依据：1）42岁，男患，居住于结核高发区；2）有发热、头痛及精神障

5、碍表现且神志障碍进行性加重；3）查体：意识模糊，颈呈板样强直，双瞳圆形等大，D=2mm,光反迟钝；4）辅助检查：脑电图轻度异常，脑压100cmH20。2、急性呼吸衰竭：诊断依据：中年男性，有结核性脑膜炎基础，经积极相关治疗后，病情仍呈进行性加重，渐出现呼吸困难，吸氧状态下SPO2难以维持正常，呼吸停止，SPO2渐下降为0%，经紧急气管插管后，人工呼吸囊辅助呼吸后改善，目前呈深昏迷状，GCS平分3分，痛刺觉无反应，呼吸机辅助呼吸下无自主呼吸，吸氧浓度40%，SPO2维持正常。监测：生命体征、神志、瞳孔、尿量、血生化等。治疗计划：1、严密心电监护、SPO2监测；2、维持呼吸机控

6、制呼吸，保持气道通畅；3、给予预防性抗感染治疗（派啦西林舒巴坦），制酸，预防应激性溃疡；4、冰帽护脑、脱水健脑、醒脑、营养神经、改善脑部微循环（甘露醇、甘油果糖、吡拉西坦、脑蛋白水解物等）；5、继续抗痨治疗；6、抗炎，清除全身炎性介质，改善全身状态；7、保护重要器官功能；8、加强肠外营养支持，维持水、电解质及酸碱平衡。小组讨论：1、护理诊断及相关因素；2、相关护理措施；3、健康宣教；4、预后。护理诊断及相关因素：（1）低效性呼吸型态：与支气管痉挛感染或神经系统抑制等引导起的低通气有关。（2）气体交换受损：与肺纤维化、无效腔量改变导致的严重通气有关。（3）清理呼吸道低效：与安

7、置气管导管，气道分泌物增多，咳痰无力有关。（4）焦虑：与不能说话，缺氧，社会经济等问题有关。（5）营养失调：与摄入量减少，机体消耗量增多有关。（6）家庭应对受损：与家庭中存在危重患者有关。护理措施：1、保持呼吸道通畅。2、密切观察生命体征、神志、尿量、瞳孔、血生化。3、保持各管道通常，做好管道护理。4、做好基础护理，防止压疮、摔伤。5、营养支持：通过消化道或静脉给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，增强机体抵抗力，恢复肌力。6、心理护理：加强与患者的沟通，消除患者紧张情绪，使患者取得信任。健康教育：患者和家属常出现焦虑