56例原发性甲状旁腺功能亢进症分析

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1、56例原发性甲状旁腺功能亢进症分析　　摘要：目的探讨和总结原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断和治疗方法。方法回顾性总结我院2005年1月～2012年12月收治的56例原发性甲状旁腺功能亢进症的临床资料，包括疾病的临床表现、实验室诊断、影像学诊断、手术治疗、治疗效果。结果56例患者血钙和甲状旁腺素均显著升高，影像学资料均发现甲状旁腺肿物。56例患者成功手术，术后病理有50例为甲状旁腺腺瘤，13例甲状旁腺增生，3例甲状旁腺腺癌，术后无长期甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤等并发症。结论原发性甲状旁腺功能亢进症临床表现不典型，高血钙和高甲状旁腺素可作为初步诊断方法，B超联合99mTc-MIBI必要时联合CT

2、或MRI可做出定位诊断，外科手术是治疗原发性甲状旁腺功能亢进症唯一有效的方法。　　关键词：原发性甲状旁腺功能亢进症；诊断；术前定位；外科治疗　　甲状旁腺功能亢进症是指甲状旁腺分泌过多甲状旁腺素而引起的钙、磷代谢失常的一种疾病，临床主要表现为泌尿系统结石、骨骼改变、消化系统或神经系统病变。甲状旁腺功能亢进症可分为原发性、继发性、假性和三发性4种，以原发性甲状旁腺功能亢进症（primaryhyperparathy-roidism，PHPT）最为常见。PHPT主要是由于甲状旁腺增生、腺瘤或癌变引起。甲状旁腺腺瘤是引起PHPT的最主要原因，女性多发，男女之比为1∶3～1∶4[1]，发病率随年龄的增长而

3、增加。由于PHPT罕见，起病隐蔽，临床症状复杂，病情缓慢，因此临床上误诊率较高。为提高对PHPT的认知及诊疗，对我院2005年1月～2012年12月手术治疗的56例PHPT患者患者行回顾性分析，现将患者临床诊治资料分析总结如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料56例患者中男18例，女38例；年龄16～68岁，平均40.25岁。病程3个月～8年。所有病例均行手术治疗。本组患者临床表现多样，其中骨型18例，表现为不同程度的骨质疏松、骨痛、病理性骨折、全身多发骨囊肿等骨骼系统症状；肾型20例，主要表现为反复泌尿系结石甚至肾功能衰竭；骨肾型13例，表现为骨痛、泌尿系结石等骨骼系统和泌尿系统症状；消化

4、道型5例，表现为上消化道溃疡症状。　　1.2方法　　1.2.1实验室检查多次检查以下指标（3次或以上）：血钙2.66～3.68mmol/L，平均3.16mmol/L（参考值2.2～2.8mmol/L），血磷0.56～1.65mmol/L，平均1.16mmol/L（参考值0.83～1.48mmol/L），碱性磷酸酶99～2166mmol/L，平均1076mmol/L（参考值38～128U/L），PTH185.50～1516pg/mL，平均866.9pg/mL（参考值10～69pg/mL）。　　1.2.2影像学资料所有病例均行腹部B超、X线摄片检查。腹部B超发现6例同时存在肾结石和输尿管结石，22

5、例仅有肾结石，5例仅有输尿管结石。X线摄片检查发现31例全身各处骨质疏松，其中2例还伴病理性骨折，6例伴纤维囊状改变。所有患者均行术前定位检查，包括颈部彩超、99Tcm-MIBI甲状旁腺显像、CT或MRI，明确有占位病变后再手术。　　2结果　　2.1手术情况均取颈前切口，按术前定位方向探查颈部，均找到肿物。行肿物切除并送术中冷冻切片。肿物切除后30min、24h、72h分别测定甲状旁腺激素，与术前结果比较。术前甲状旁腺素185.50～1516pg/mL，肿物切除30min后迅速降至90.10～665.82pg/mL，72h后降至68.50～325.12pg/mL。肿物切除前后PTH显著下降，均

6、降低50%以上，说明肿物已准确切除干净。术中见大部分肿物均有部分或完整包膜，呈孤立结节，不浸润周围组织。仅3例甲状旁腺癌无包膜，浸润周围组织伴部分淋巴结肿大。术中切片结果显示单侧甲状旁腺瘤48例，双侧2例。单侧甲状旁腺增生8例，双侧甲状旁腺增生5例。单侧甲状旁腺癌3例。甲状旁腺癌给予同侧甲状腺、甲状旁腺全切除，同侧颈淋巴结清扫。术中见甲状旁腺肿块与术前单用99Tcm-MIBI甲状旁腺显像定位检查吻合率94.6%（53/56例），吻合率最高；单用B超定位吻合率为82.1%（46/56）；单用CT定位吻合吻合率为89.3%（50/56）。联合使用B超、CT或MRI、99Tcm-MIBI甲状旁腺显像

7、定位准确率达100%。　　2.2术后近期表现及远期结果术后12～72h，7例两侧甲状旁腺肿物和21例单侧甲状旁腺肿物的患者均出现不同程度颜面四肢麻木的低血钙症状，其中5例两侧甲状旁腺肿物和13例单侧甲状旁腺肿物的患者伴发四肢肌肉抽搐的症状。查血钙浓度1.51～1.95mmol/L，平均1.81mmol/L。余27例患者无颜面四肢麻木、抽搐等症状，查血钙大致在正常范围内。有低血钙患者给予静脉补钙后3