肾结石病人的护理

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1、肾结石病人的护理 ——赖蝶一、概述肾结石虽然是一种良性疾病，但有有时候可能堵塞尿路，阻碍尿液的排出，造成疼痛、肾积水，严重的可能造成尿毒症甚至肿瘤。肾结石的特点是:病因复杂、成分多样、症状不特异、治疗方法多且具有很强的专业性。尤其是治疗时要根据结石的不同情况制定不同的治疗策略，选择最佳的方法。 二、病因1.流行病学因素：包括年龄、性别、职业、饮食、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素影响尿路结石的形成。2.尿液因素：（1）形成结石物质排出过多，尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。（2）尿改变  磷酸钙剂磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成，尿酸结石

2、和胱氨酸结石易在酸性尿中形成。上尿路结石大多为草酸钙结石，膀胱结石以磷酸镁铵结石为主。（3）尿液浓缩及尿中抑制晶体形成物质不足。3.泌尿系局部因素：尿路梗阻、感染及异物。 三、临床表现1.疼痛  腰痛或腹痛2.血尿  剧烈疼痛后出现镜下血尿或肉眼血尿3.脓尿  并发感染时出现脓细胞，表现为腰痛、高热4.无尿  结石同时堵塞两侧输尿管 四、辅助检查1.X线检查：是诊断肾及输尿管结石的重要方法，95%以上一尿路结石可在X线平片上显影。2.排泄性肾盂输尿管造影：可确定结石的部位、有无梗阻、以及梗阻程度、对侧肾功能是否良好。（肾功能异常的患者

3、，禁止行静脉泌尿系造影）3.B超检查：可以发现平片不能显示的小结石和透X线结石，还能显示肾结构改变和肾积水等。 五、护理诊断及护理措施(根据治疗方案提出相关的护理诊断和护理措施) 护理诊断：（1）      恐惧与焦虑  与出现肉眼血尿几担心肾衰竭疾病的预后及繁重的经济负担有关。（2）      知识缺乏  与对上尿路结石的致病因素和治疗过程的缺乏，以及对家庭治疗及预防复发知识的缺乏有关。（3）      疼痛  与梗阻存在或结石活动刺激有关。（4）      感染  与结石梗阻致尿储留及留置尿管引起的尿路感染、造瘘口感染有关。（5）

4、      潜在并发症  （手术治疗）术后出血：与术后过早下床活动致切口出血及恢复缓慢有关。             深静脉血栓形成：与术后长久卧床休息及术后静脉血流缓慢有关。（非手术治疗）肾积水：与尿液从肾盂排除时受阻，导致肾内压力升高有关。（6）  有液体不足的危险  与肾肠反射引起的恶心、呕吐、腹泻、血尿、术后出血等引起的失血过多有关。 护理措施：（1）      向患者及家属介绍肾结石的相关疾病知识，嘱其不要太担心，做好心理护理并向患者介绍手术方案。减少患者的心理压力。（2）     在疾病治疗的过程中做好疾病知识和术前准备的

5、宣教，动员患者家属鼓励患者积极配合治疗。（3）     嘱患者卧床休息、深呼吸、肌肉放松以减轻疼痛。给患者提供一个安静、舒适的休息环境，密切观察疼痛的性质及部位，必要时遵医嘱给予药物止疼。（4）     妥善固定引流管，保持引流通畅，防止逆行感染。密切观察引流液性质、颜色、量，并做好记录。做好尿道外口的护理。指导患者多饮水，遵医嘱合理使用抗生素。（5）      指导患者术后卧床休息1—2周，保持大便通畅，必要时灌肠，用止咳药，避免腹内压增高的活动，如：用力排便，打喷嚏等。定期测血压、脉搏，注意是否出现血压下降、脉搏增快、面色苍白等症

6、状。（6）     指导患者适当床上翻身、活动，经常活动四肢关节，给予气压治疗，预防深静脉血栓形成，遵医嘱给予溶栓性药物，如：低分子肝素钙。（7）     遵医嘱给予平衡液补液扩容，密切观察生命征变化，防止失血性休克的发生。（8）预防肾积水：①可使用抗菌药物：例如红霉素、先锋霉素等。②中药治疗：可用清热解毒的抗菌中药，例如柴胡、黄柏、黄芩、车前子等。③饮食保健，增加能量摄入，但为了避免增加积水肾脏的负担，不宜过多进食含蛋白质丰富的食物。能量的摄入主要依靠碳水化合物及脂肪类食物。④如单侧性肾积水，不必限止饮水量，如果双侧肾积水，有肾功能

7、障碍现象，要限止每日的进水量。 六、健康教育1、大量饮水  成人保持每日尿量在2000ml以上，尤其是睡前及半夜饮水，效果更好。2、活动与休息  有结石的病人在饮水后多活动，以利结石排出。根据个人情况增加体育活动，如：跳跃等。3、解除局部因素  尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成。4、饮食指导  根据所患结石成分调节饮食。含钙结石者宜使用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸成分多的食物，如牛奶，奶制品，豆制品，巧克力坚果等含钙量高，浓茶，番茄，菠菜，土豆，芦笋等含草酸量高。避免大量摄入动物蛋白，精制糖和动物脂肪。尿酸结石者

8、不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏，豆制品，啤酒。5、药物预防  维生素B6有助减少尿中草酸含量，氧化镁可增加尿中草酸溶解度枸橼酸钾，碳酸氢钠可使尿ph值保持在6.5~7以上，对尿酸和胱氨酸结石有预防意义。口服别嘌醇可减