基层医院中药学服务存在的问题及对策建议

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1、基层医院中药学服务存在的问题及对策建议莆田学院附属医院药剂科梁尚宜邮编351100摘要：基层医院中药学服务存在的问题主要表现为处方用药方面、调剂审方方面、合理用药方面、用药监测方面、中药质量方面、用药指导方面，为适应新形势下中医药事业面临的挑战，促进中药健康稳步地发展，提出对策建议，以期引起同道重视。关键词基层医院中药学服务问题对策建议随着医疗体制的改革及医疗保险制度的建立，病人对就诊医院的选择范围越来越广，对药学服务的要求越来越高，病人当然要选择服务态度好、医疗质量高的医院。医院中药房作为医院服务的‘一扇窗口’，其服务质量的好

2、坏，不但关系着病人用药安全有效，也直接影响着医院的声誉和经济效益；长期以来它对中医临床辩证施治、整体医疗，调节患者机体主观能动性而抵抗疾病方面起到了不可或缺的作用。但由于近年来中药不良事件的频发，中药学服务的滞后，病人选择中药疗法越来越少，中药将面临着异化甚至渐渐消融，乃至被西药所替代的危险。为了适应新形势下医院中药所面临的挑战，继承和发扬祖国医药学，笔者现就基层医院中药学服务存在的问题及对策建议作如下探讨，以期引起同道重视。1、中药学服务存在的问题及原因1、1处方用药方面受传统思想的影响，中药临床药学较西药更不易被临床医师接受

3、，中医师旨在辩证开方用药，中药师旨在接方调配发药，两者各行其是，医不识药，由来已久。加之中药缺乏全国统一标准，地区用药习惯各不相同，同药异名、异药同名长期存在。如；临床常用药牛膝有怀牛膝和川牛膝之分；防已有汉防已和广防已之别，虽然其功效相似，但各有偏差，怀牛膝偏于补肝肾，川牛膝长于逐瘀通经、引血下行；广防已偏于袪风止痛，用于风湿痺痛、关节疼痛选用广防已较好，汉防已偏于利水消肿，用于小便不利者选汉防已较佳。据了解基层医院中医师（包括资深中医师）大多概莫能外，处方能区别标注使用的无几[1]；同时中药大都是生药，必须经过特定的加工炮制

4、，得以符合临床用药的需要，但因炮制方法的不同，其功能主治也因此发生变化。如大黄具有泻热通便、凉血解毒、逐瘀通经的作用，是临床常用的中药，经酒制后偏于清上而活血，蒸熟则性缓、炒炭能收敛止血、止泻，在临床上根据不同的病人而选用，但往往处方标注含糊其词只注制大黄，给药师取方调配造成诸多困惑。1、2调剂审方方面医药结合，面向临床，保证患者安全合理用药，是中药调剂的核心内容。长期以来，一方面基层医院中药房既要调配住院病人处方，又要调配门诊病人处方，调剂工作强度大，加上调剂人员责任心不强，调剂称量普遍采用目测估量分份法，有的甚至以手代称，称

5、量误差长期存在未能解决，对此，医师、患者意见很大；另一方面基层医院中药一直未受重视，人才培养投入不足，从业人员学历相对偏低，执业药师普遍缺乏，中药师深入临床，直接面对患者参与临床用药决策，到目前还是空白，接方配药时往往无法准确理解医师处方用药意图。中药与西药不同有其自身特点，主要体现在中药饮片的质量不确定性方面，它包含着饮片的产地、等级、生熟异治、炮制方法、天然与人工、以及异药同名等不同，如：制半夏有水半夏、姜半夏、法半夏，蚤休有白蚤休（习称七叶一技花）和红蚤休（习称掌参），医师不明，药师不分；有些品种药房并不齐备，药师配药未加

6、深究，全凭自已的理解，更有甚者妄自猜测看不清的处方，药不达意、错配漏配、时有发生，隐患令人堪忧。1、3合理用药方面随着中西医学的发展，中西药联用已广泛开展，越来越多的患者选择中西医结合疗效，各类中西药联用组方制剂也日渐增多，使用合理发挥最佳疗效、缩短病程、治病救人，不合理的中西药联用，则易出现配伍禁忌，轻者药效降低，严重的产生毒副作用，加重病情，不但增加病人的经济负担，也将造成对病人及其家属生理、心理上的伤害。如；含汞的中药及其成分的中成药朱砂或中成药滋朱丸、朱砂安神丸等与溴化物、碘化物同服，生成有毒的溴化汞、碘化汞导致药源性肠

7、炎[2]，许多矿物类中药，如龙骨、牡砺等含有大量钙与强心苷类药物合用，因前者增加钙离子含量，使强心苷类药物的心脏毒性增强等。基层医院患者往往因来医院求医不易，常同时就诊不同专科，或选择不同专家诊病，重复用药时有发生，尤其是含有毒成分的中药或中成药。在处方调剂操作中，中西药房都是分开管理的，中药调剂人员只忙于应对各自所接中药方剂的调配，审查处方是否存在十八反、十九畏等情况，极少涉及了解患者是否存在重复用药，是否采用中西药联用治疗及联合用西药有那些等情况，从中发现可能存在联用引发的不良后果而避免之。1、4用药监测方面据相关资料显示，

8、我国不合理用药情况十分严重，已成为影响国民健康的重要因素，合理的用药由于患者和个体差异也有可能出现不良反应[3]。基层医院患者依从性较差，复诊时很少有患者带上病历，往往是每看一次病，建立一个病历，医师难以及时了解患者的用药情况，掌握可能潜在的药物性伤害危险，做好