腹腔镜联合手术96例临床分析

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1、腹腔镜联合手术96例临床分析北京市平谷区中医医院微创外科王素梅【摘要】  目的：探讨腹腔镜联合手术的方法与优点。方法：回顾分析1998年以来我院行腹腔镜联合手术96例患者的临床资料，其中同时行腹腔镜胆囊切除术与阑尾切除术52例，子宫肌瘤切除术12例，附件切除或附件囊肿切除术6例，腹腔镜辅助阴式全子宫切除术3例，腹腔内粘连松解术8例，肝囊肿开窗引流术15例。结果：96例腹腔镜联合手术均获成功，无中转开腹及并发症发生。术后患者均痊愈出院。结论：腹腔镜联合手术安全可行，值得临床推广应用。【关键词】  腹腔镜术联合手术　　腹腔镜联合手术是指在同一次腹腔镜手术中，在腹腔内同时处

2、理两个或两个以上不同器官病灶的手术[1]，它包括多种腹腔镜手术，也包括腹腔镜手术与传统开腹手术的协同，充分体现了创伤小﹑机动灵活﹑多病联治的优越性。自2005年我院共行腹腔镜手术1284例，其中腹腔镜联合手术96例，采用不增加切口只改变切口位置的方法施行联合手术[2]，取得满意效果，现报道如下。1资料与方法1.1腹腔镜胆囊切除(laparoscopiccholecystectomy,LC)加阑尾切除术本组52患者中男16例，女36例，18～71岁，平均47.7岁，其中13例以转移性右下腹痛就诊，行腹部B超检查示胆囊结石;39例以胆囊结石就诊，既往有阑尾炎发作史，患者要

3、求在行LC的同时行阑尾切除术。常规四孔法切除胆囊后，将标本暂置于肝上，改变患者体位，互换剑突下与脐部操作孔，将监视器推至患者右下方，找到阑尾，如有粘连先予分离，提起阑尾，电凝切断阑尾系膜，然后用分离钳轻夹阑尾根部并挤压此部位可能存在的粪石，4#丝线缝扎阑尾根部，距结扎线0.3cm剪断，电灼残端，不包埋。胆囊及阑尾经脐部或剑突下戳孔取出，腹腔一般不做冲洗，必要时放置腹腔引流管。1.2LC加子宫肌瘤切除术本组12例，43～47岁，平均48.4岁，其中4例为浆膜下小肌瘤，8例为肌壁间肌瘤，均为单发，常规切除胆囊后行浆膜下子宫肌瘤切除术：用抓钳提起肌瘤，显露肌瘤蒂部，单极电凝

4、其蒂部至组织发白后，用电钩或剪刀切断，断面出血者缝合1～2针；肌壁间肌瘤切除术：在肌瘤最突出表面纵行电凝切开包膜(与肌瘤等长)，显露肌瘤，用有齿抓钳抓住肌瘤并提起，用两把抓钳夹持切开的子宫肌层向相反的方向用力，用冲吸管分离肌瘤与子宫包膜，切除肌瘤，子宫创面应用电凝或PK刀止血后用0#可吸收线间断缝合。1.3LC加附件切除或附件囊肿切除术本组6例，其中4例为单侧附件囊肿，2例为双侧。常规四孔法切除胆囊后改变患者体位，行附件囊肿切除术：用电凝钩于囊肿上切一小口，吸尽囊液后钝性撕下囊肿壁，修剪创缘，创面应用电凝或PK刀止血后用0#可吸收线间断缝合。若囊肿较大，正常卵巢组织较

5、少，则行卵巢切除术，分离卵巢系膜基底部及输卵管，电凝切断，将标本装入自制标本袋取出。1.4LC加腹腔镜辅助阴式全子宫切除术本组3例，术前均行腹部B超检查证实为子宫多发肌瘤，妇科检查示子宫活动好，无腹部手术史。常规四孔法切除胆囊后改变患者体位，与妇科医师配合行腹腔镜辅助阴式全子宫切除术。腹腔镜探查盆腹腔，距宫角1.0cm处电凝剪断一侧子宫圆韧带、输卵管峡部﹑卵巢固有韧带、骨盆漏斗韧带﹑附件系膜至圆韧带断端，保留附件，同法处理对侧。剪开子宫膀胱返折腹膜，钝性分离子宫膀胱间隙至宫颈外口水平，然后与妇科医师配合经阴道切除子宫并取出，同时镜下监视以免副损伤[3]。1.5LC加腹

6、腔内粘连松解术本组8例中男5例，女3例，23～65岁，平均48.6岁。其中6例有腹部手术史，2例有慢性腹痛史。腹部B超示胆囊结石、胆囊炎。腹腔镜探查见腹腔内不同程度粘连，主要有右肝膈面与前腹壁粘连、大网膜与腹壁粘连、腹腔内广泛膜状粘连、小肠与腹壁粘连等。直视下用电凝及剪刀逐一分离松解腹腔粘连。1.6LC加肝囊肿开窗引流术本组15例中男7例，女8例，34～65岁，平均51.6岁。常规四孔法手术切除胆囊，后行肝囊肿开窗引流。距正常肝组织约0.3-0.5cm切除囊壁，吸出囊液，常规放置腹腔引流管。2结果　　本组96例腹腔镜联合手术均获成功，无中转开腹及并发症发生，术后均痊愈

7、出院。平均手术时间55min，12h后开始进流质饮食，12～36h肛门通气，平均住院4.5d，与常规LC相比未明显延长。3讨论　　3.1腹腔镜联合手术病例的选择腹腔镜联合手术可分为两类：有备手术和无备手术[1]。术前应尽量明确诊断，充分准备，减少无备手术的比例。目前腹腔镜联合手术主要用于:LC+阑尾切除术、LC+子宫肌瘤切除术、LC+附件切除或附件囊肿切除术、LC+腹腔镜辅助阴式全子宫切除术、LC+腹腔粘连松解术、LC+肝囊肿开窗引流术等，但应严格掌握其适应证，不应无原则的扩大联合手术的范围。　　3.2腹腔镜联合手术的术前准备术前完善必要的相关辅助检