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时间:2018-07-18
《三甲评审细则 第五章 护理管理与质量持续改进》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、说明:标黄为条目有改动处,标绿为与临床有关内容,蓝色为牵头部门,红色为协办部门。第五章护理管理与质量持续改进一、确立护理管理组织体系评审标准评审要点5.1.1院领导履行对护理工作领导责任,对护理工作实施目标管理,协调与落实全院各部门对护理工作的支持,具体措施落实到位。5.1.1.1有在院长(或副院长)领导下的护理组织管理体系,对护理工作实施目标管理。护理部【C】1.有在院长(或副院长)领导下的护理组织管理体系,定期专题研究护理管理工作,实施目标管理。2.按照标准配置各层次护理管理岗位和人员,岗位职责明确。【
2、B】符合“C”,并落实岗位职责和管理目标,对各层次护理管理者有考核。【A】符合“B”,并护理管理体系有效运行。5.1.1.2医院有护理工作中长期规划、年度计划和年度总结。护理部【C】1.有护理工作中长期规划、年度计划,与医院总体规划和护理发展方向一致。2.相关人员知晓规划、计划的主要内容。【B】符合“C”,并有措施保障落实护理工作中长期规划,有效执行年度计划并有总结。【A】符合“B”,并有对规划和计划落实情况的追踪分析,持续改进护理工作。5.1.2执行三级(医院-科室-病区)护理管理组织体系,逐步建立护理垂
3、直管理体系,按照《护士条例》的规定,实施护理管理工作。5.1.2.1执行三级(医院-科室-病区)护理管理组织体系。护理部【C】有建立护理垂直管理体系的工作方案,逐步实行三级(医院-科室-病区)护理管理。【B】符合“C”,并三级(医院-科室-病区)护理管理组织体系完善,有效运行。【A】符合“B”,并与相关科室及职能部门有联席会议或其他协调机制。5.1.2.2按照《护士条例》的规定,实施护理管理工作。护理部【C】1.按照《护士条例》的规定,制定相关制度,实施护理管理工作。2.依法执行护理人员准入管理。【B】符合
4、“C”,并主管部门对《护士条例》执行及制度落实情况的监督检查【A】符合“B”,并对落实情况进行追踪与成效评价,有持续改进。5.1.3实施护理人员分级管理,病房实施责任制整体护理工作模式,落实责任制,明确临床护理内涵及工作规范,对患者提供全面、全程的责任制护理措施。5.1.3.1实施护理人员分级管理,落实岗位责任制,明确临床护理内涵及工作规范。护理部、各护理单元【C】1.实施护理人员分层级管理,制定与落实护理岗位职责。2.护理人员知晓本部门、本岗位的职责要求。3.有统一管理的护理人员分级管理档案。【B】符合“
5、C”,并1.护理工作规范并有效执行。2.科室能定期自查、分析、整改。3.主管部门履行监管职责,有定期监管检查的结果反馈和整改意见。【A】符合“B”,并分级管理落实有效,护理工作持续改进有成效。5.1.4实行护理目标管理责任制、岗位职责明确,落实护理常规、操作规程等,有相应的监督与协调机制。5.1.4.1实行护理目标管理责任制、岗位职责明确。护理部、各护理单元【C】1.有全院护理管理目标及各项护理标准并实施。2.相关人员知晓上述内容并履行职责。【B】符合“C”,并1.科护士长负责落实本科护理管理目标及并按标准
6、实施护理管理。2.主管部门对科室护理管理目标、护理质量执行有定期的检查、评价、分析、反馈,有整改措施。【A】符合“B”,并对护理管理目标及各项护理标准落实情况有追踪和成效评价,有持续改进。5.1.4.2落实护理常规、操作规程等,有相应的监督与协调机制。护理部、各护理单元【C】1.有护理常规和操作规范并及时修订。2.对护理核心制度(分级护理、查对、交接班、安全输血等制度)和岗位职责有培训、考核。3.相关护理人员掌握上述内容并执行。【B】符合“C”,并1.护理单元对护理常规、操作规程、护理核心制度落实情况有自查
7、、分析、反馈及整改。2.主管部门履行监管职责,有定期检查、分析、反馈,有改进措施。【A】符合“B”,并按照《临床护理实践指南》,完善护理常规、操作规程、护理核心制度落实好,持续改进有成效。5.1.4.3护理单元有专科护理常规,具有专业性、适用性。护理部、各护理单元【C】1.各护理单元有能体现专业性和适用性的专科护理常规。2.护理人员掌握本专业的专科护理常规并执行。【B】符合“C”,并在实施专科护理常规过程中,定期补充、修改与完善。【A】符合“B”,并1.专科护理落实好。2.对开展的新项目、新技术有相应的专科
8、护理常规补充和完善。5.1.4.4能提供体现适时修订并有修订标识的护理制度,修订部分均遵守相关法律、法规和规章。护理部、各护理单元【C】1.有修订制度、职责、常规等相关文件的规定与程序2.修订后的文件,有试行—修改—批准—培训—执行的程序。并有修订标识。【B】符合“C”,并1.相关护理管理人员知晓修订规定与程序。2.护理人员知晓修订后的相关制度。【A】符合“B”,并对修订后制度的执行情况有追踪与评价,持续改进有成
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