icu护理质量评价指标与分析

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1、ICU护理质量评价指标与质量分析主要内容ICU护理质量安全目标与措施ICU护理质量评价标准与质量分析ICU护士工作量与核心能力ICU护理质量安全目标与措施（病人护理十大安全目标）十大患者安全目标如何制定参考中国医院协会《2009年度患者安全目标》广东省护理事业发展规划中期评价标准广东省卫生厅“三个规范”结合重症监护专业的特点制定十大患者安全目标的目的解决专科领域最需要解决的十个问题促进专科建设，保障患者安全通过中期评估，传递新的学术观点不是评分标准，是指导十大安全质量目标目标一、预防中心静脉导管(CVC)引发的导管相关性血流感染(CRBSI)目标二、提高患者管道安全目标三、提高危

2、重症患者院内转运的安全性目标四、提高ICU护士执行抬高患者床头≥30°的依从性目标五、保证危重病人约束安全十大安全质量目标目标六、提高人工气道患者吸痰的安全性目标七、严格执行手卫生目标八、防范与减少危重症患者压疮发生目标九、提高血管活性药物使用的安全目标十、执行危重症监护单的使用目标一、预防中心静脉导管(CVC)引发的导管相关性血流感染(CRBSI)措施：1.建立专业的静脉输液小组，严格遵守无菌操作规范。2.接触、置管、更换中心静脉导管前、后，均要洗手或手消毒。3.插管或更换导管的覆盖物时，均要洗手或手消毒后戴手套。4.用安尔碘对插管部位进行皮肤消毒，消毒后穿刺前要留足够长的时间

3、使皮肤上的细菌被杀灭。用70%的酒精或碘剂消毒接口(IA)方法：需稍用力擦拭，有一定的停留时间（默数10下）。目标一、预防中心静脉导管(CVC)引发的导管相关性血流感染(CRBSI)5.一般选用透明的、半渗透性的聚氨酯贴膜（3M贴膜）保护穿刺点。如果覆盖膜变湿、松动，要及时更换。出汗较多地患者、穿刺点有明显出血或者渗出等情况，可首选无菌纱布敷料局部加压后覆盖3M贴膜。6.中心静脉导管通常不需常规更换，但一旦发生血管内导管相关感染，应及时拔除导管。正确留取导管标本并送检。透明敷料无菌软纱布透明敷料——导管细菌定植率5.7%纱布类——导管细菌定植率4.6%无统计学差异目标二、提高患者

4、管道安全措施：1.向患者及家属解释留置各种管道的目的、作用和保护方法，取得其理解和配合。2.各种管道固定必须严格按照护理规范并结合患者实际情况选择固定方式，保证管道的放置处于安全位置。3.各种管道必须有清晰的标识，在醒目的位置注明管道的名称。目标二、提高患者管道安全4.烦躁患者要做好手套式的约束，防止患者无意识地拔除管道。特别烦躁的患者应报告医生，作好镇静处理。5.护士定时巡视各种管道的接头连接是否紧密，保持管道通畅，固定合理、安全，并且每班要有记录。目标三、提高危重症患者院内转运的安全性措施：1.评估危重症患者情况和转运的风险性，采取安全有效的转运方式和措施，使患者安全顺利转运

5、到目的地。2．转运前告知患者/家属转运的目的、方法、可能出现的不适与并发症，取得理解与配合。3．确定转入科室是否做好迎接准备。目标三、提高危重症患者院内转运的安全性4．运送人员是有经验并受过相关训练，能在转运途中进行病情观察和及时救治。5．确定运送携带的仪器及药品，如呼吸机、监护仪、呼吸囊、吸痰机、氧袋、急救药箱，确保其功能完好，运作正常。目标四、提高ICU护士执行抬高患者床头≥30°的依从性措施：1．制订抬高患者床头≥30°的操作指引，对护士进行培训，理解其重要性。2．制作床头抬高角度的指示牌，为护士抬高患者床头的角度提供准确依据。3．定期向护士汇报执行的情况和发现的问题。4．

6、排除标准：①急性头部创伤；②可疑或急性脊椎损伤；③诊断不稳定的骨盆损伤；④血流动力学不稳定；⑤病人需俯卧体位。目标五、保证危重病人约束安全措施：1．向家属解释约束的原因、必要性、方法及约束产生的不良后果，签订《约束患者知情同意书》。2．评估患者年龄、意识、活动能力、心里状态，以及需要约束部位皮肤和四肢循环状况，选择合适的约束工具及约束方法。目标五、保证危重病人约束安全3．使用约束带时,使患者肢体处于功能位，约束带下垫衬垫，松紧以能伸进一手指为宜。4．患者被约束期间应至少2h解除约束带一次，时间为15～30min。每隔15～30min巡视患者一次，检查约束带的松紧，观察局部皮肤的颜

7、色和血液循环情况。目标六、提高人工气道患者吸痰的安全性措施：1．根据患者出现咳嗽、听诊有湿啰音、气道压力升高、动脉血氧分压及血氧饱和度下降等指征，按需吸痰。2．吸痰后要进行肺部听诊，判断是否吸净痰液。若有痰液，隔3～5min，待血氧饱和度回升后再吸。3．气道内滴湿化液不应常规使用，可使用人工鼻、加热湿化器进行湿化。目标六、提高人工气道患者吸痰的安全性4．建议使用密闭式吸痰管，尤其适用于①氧储备差，开放式吸痰可能导致低氧血症的患者；②使用高呼吸末正压机械通气的患者；③呼吸道传染性疾