icu感染预防与控制 护理院感讲座

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1、ICU感染预防与控制1.患者安全是一个严肃的全球卫生问题2.发达国家每10名患者就有1名是在医院治疗的时候受到伤害的3.发展中国家患者在医院受到的伤害可能高于工业化国家4.在每一个时段，世界上约有140万人在医院里受到感染5.发展中国家中至少50%的医疗设备不能正常使用或者只能部分使用6.在一些国家使用未经消毒即重复使用的注射器或针头进行注射的比例高达70%7.在发达国家，与手术安全有关的问题占导致死亡或残疾的本可避免的事故的一半8.患者安全问题，导致了医院重大的经济损失9.旅客在飞机上受到伤害几率是1/100万，患者在医院受伤害的几率是1/30010.患者的经验及

2、其健康是患者安全运动的核心不久前，世界卫生组织公布了关于患者安全的十个事实ICU感染“零发病”理由——相当多的感染是可以预防的50％～75％的导管相关血流感染（CR-BSI）50％的呼吸机相关肺炎（VAP）50％的手术部位感染（SSI）60％～90％的MRSA引起的感染要求每一位工作人员，均有责任进行感染的预防，对待每一例感染的发生要进行追因分析！预防CR-BSI：bundle留置导管术时采用大手术铺巾Maximalsterilebarriers洗必泰皮肤消毒Chlorhexidineskinantisepsis尽量使用锁骨下静脉部位穿刺Sitechoice严格执行

3、手卫生HANDHYGIENE抗菌导管Antibiotic-coatedorantiseptic-impregnatedcatheter插管后的护理Post-insertioncare每天评估：是否需要继续留置导管导管相关血流感染预防（SOP）预防感染标准操作规程（草稿）插管时的预防控制措施深静脉置管时应遵守最大限度的无菌操作，插管部位铺大无菌单；操作人员应戴帽子、口罩，穿无菌手术衣；认真执行手消毒程序、戴无菌手套，插管过程中手套意外破损应立即更换；插管过程中应严格遵循无菌操作技术；使用的医疗器械以及各种敷料必须达到灭菌水平，接触病人的麻醉用品应一人一用一消毒；权衡利

4、弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉；建议用2%洗必泰酊制剂消毒穿刺点皮肤；建议选用抗菌导管；患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病、感染或携带有MRSA的工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。导管相关血流感染预防（SOP）预防感染标准操作规程（草稿）插管后的预防控制措施用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点；定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布2d，专用贴膜可至7d，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换；接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，并戴手套，但不能以手套代替洗手；保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换；病人洗澡

5、或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中；输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换；对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点；怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管；由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理。2021/6/12Dr.HUBijie7采取何种方法降低ICU患者肺炎的发病？保暖室内通风翻身拍背增加抵抗力注意营养和休息加强消毒隔离工作2021/6/12Dr.HUBijie8经空气传播的微生物：真菌细菌病毒已有许多病例报告曲菌Mucorales(Rhizopus

6、)结核分支杆菌麻疹病毒水痘-带状疱疹不典型，偶有报告顶孢霉属镰刀菌属波氏假阿利什菌足分支霉属变蓝孢子丝菌不动杆菌芽胞杆菌属布鲁氏菌金黄色葡萄球菌A群溶血性链球菌天花病毒流感病毒呼吸道合胞病毒腺病毒诺瓦克样病毒自然界存在但无经空气传播的病例报告粗球孢子菌隐球菌属荚膜组织胞浆菌伯氏柯克斯体汉坦病毒拉萨病毒马堡病毒埃波拉病毒Crimean-Congo病毒不明，研究中卡氏肺孢子虫2021/6/12Dr.HUBijie9预防ICU肺炎的有效方法降低口咽部和上消化道定植经常口腔卫生选择性消化道脱污染(SDD)通气时间较长的病人避免鼻腔插管防止口咽部分泌物吸入半卧位经常校正鼻饲管

7、位子，调整进食速度和量以避免反流使用超过幽门的鼻饲管如鼻十二指肠、空肠管使用ETT管，能进行声门下吸引保护胃粘膜的特性尽可能肠内营养使用硫糖铝，胃粘膜保护剂治疗休克和低氧血症减少外源性污染合适的手卫生气管腔内吸引时保持远端无菌密闭气管腔内吸引系统使用湿鼻替代加热的湿化器减少回路管道的更换频率美国目前推行的预防VAPbundle床头抬高至少30度Headofbed-≥30°每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机SedationHoliday/weaning尽早停用应激性溃疡预防药物PepticUlcerDisease(PUD)Prophylaxis口腔护理：用洗必泰