儿童上呼吸道感染

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1、儿童上呼吸道感染儿童的免疫系统尚未完善，随着年龄增长。免疫功能逐渐成熟。3岁以上的儿童体内免疫血清的抗体浓度即接近成人;8岁后，整个免疫系统的抵抗力已和成人相当。儿童的抵抗力相对低下时，容易患上呼吸道感染。上呼吸道感染(俗称感冒)是孩子最常见的疾病，由于体质等各种原因，有些孩子感冒多一些，有些孩子会少一些，一般1年不超过5次。上呼吸道感染的原因很多，可以由细菌感染引起，也可以由各种病毒感染引发。由于病原不同，感冒的症状也各不相同，但不外乎发热、嗓子疼、肌肉酸痛、流鼻涕、鼻塞、咳嗽及咳痰等。治疗感冒的药物也就是针对以上症状的药物，有些是针对病原

2、体的，有些是减轻感冒症状的。下面逐一叙述感冒的症状、原因和药物选择。案例1男孩，11个月。流鼻涕3天，轻微咳嗽，无发热，吃奶的时候哭闹，晚上睡觉不踏实。问:本案的诊断是什么?流鼻涕、咳嗽是很多种疾病的常见症状，也可能是上呼吸道感染的主要症状。本案诊断为上呼吸道感染。问:过敏性鼻炎的流鼻涕有没有特点和规律?过敏性鼻炎导致的流涕、咳嗽都有明显的诱发因素和环境特点。问:为何耍检查血常规?可以初步判断是不是感冒及有没有过敏的迹象。问:本案是否需要吃药?一般情况下，轻微的咳嗽、流鼻涕不需要特别的药物治疗，只有当咳嗽或流鼻涕影响孩子的日常生活时才需要给予

3、减轻症状的药物。本案给予复方氨酚甲麻口服液治疗3天，症状消失，感冒治愈。案例2男孩，9个月。高热2天，体温39℃~40℃，不流鼻涕，无咳嗽。精神好，不影响喝水、喝奶。问：白细胞计数低还是高？颈部淋巴结有无肿胀？枕后后者耳后淋巴结有无肿大？6个月的婴幼儿高热最常见的原因就是幼儿急疹，一般表现为白细胞计数降低，颈部或者耳后淋巴结肿大。问:为何要评估患儿的精神情况?患儿疾病的严重程度与精神状况密切相关，如果病情严重，患儿一般都会精神萎靡，甚至影响到饮食。问:本案患儿要不要吃退热药物?发热本身是人体对抗病原微生物的一种方法，体温升高可以抑制病原微生物

4、的繁殖。但儿童由于神经系统发育尚不完善，高热容易导致惊厥的发生。38．5℃以上就需要服用退热药物。案例3女孩，3岁。发热2天，咳嗽、流涕，精神好，检查咽红，扁桃体I度肿大，两肺呼吸音清，未闻及干性或湿性啰音。问:白细胞计数高还是不高?CRP有没有增高?一般细菌感染者白细胞计数或者中性粒细胞数都会不同程度的增高。而病毒感染者白细胞计数是不会增高的，除非发病超过3天合并细菌感染。CRP相对敏感，在细菌感染的时候经常会增高，但病毒感染严重的时候也会升高。所以，判断某一疾病是细菌感染还是病毒感染不能单独凭借一个指标。问:是否需要做胸片的检查?一般普通

5、的发热不需要检查胸片。但发病紧急，病情严重，无明确感染灶的患儿都需要检查胸片。比如一些严重的传染病很可能在发病第二天就会出现肺炎。另外，发热超过4天，并出现咳嗽或者咳嗽加重的患儿也需要做胸片检查。案例4男孩，5岁。发热1天，呕吐5次，为喷射状呕吐，头痛，精神不好。查体:咽部充血明显，颈部软，无抵抗感，两肺呼吸音清，心音有力、律齐，双侧巴氏征未引出。问:本案的诊断是什么?本例诊断为胃肠型感冒。脑膜炎的初期和胃肠型感冒初期的症状差不多，胃肠型感冒可能伴有肚子疼，呕吐以后症状缓解，而脑膜炎的呕吐表现会随着病情的加重而加重。问:要不要做腰椎穿刺?如果

6、患儿病情严重，呕吐和头疼不缓解，就要做腰椎穿刺，以除外脑膜炎。问:要不要做电解质检查?部分患儿呕吐以后会造成内容物和电解质丢失，亦会造成电解质的紊乱。电解质紊乱就会导致孩子惊厥和精神差。故需要检查。知识点1．如何区分曾通感冒和流感?流感是由流感病毒引起，发病主要见于冬春季。具有发病急、传播快、发病率高，常引起暴发或流行，有发病聚集性。最常见的症状就是高热，大一些的患儿会有寒战、全身不适、肌肉酸痛及关节痛。大部分儿童发热的同时精神不好，没有食欲，呼吸道症状轻微或不明显。普通感冒是由鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒及腺病毒等多种病毒引起。没有明显的季

7、节特点，传染性不强，很少传染给家人和同学，不会引起大流行。呼吸道症状明显，主要表现为嗓子疼、流涕、鼻塞等症状。继而出现咳嗽等症状。发热一般是低热或者持续时间短，精神状态好，不影响吃饭和玩耍。2.儿童感冒后有哪些表现?儿童感冒以后，大多表现为流清水样鼻涕、打喷嚏、鼻塞、咳嗽。有些婴儿因鼻子不通气而张嘴呼吸，或者阵阵烦躁、哭闹，大一些的患儿会诉说咽部疼痛。患儿常伴有发热，体温可高达39℃~40℃，个别患儿还会因发热而引起抽风，或出现腹泻、腹痛、呕吐等症状。一般来讲，如果治疗及时并护理得当，5~7天即可痊愈。3.哪些疾病容易与感冒症状混淆?(1)麻

8、疹在发病的第一、二天有发热，伴流泪、流涕症状，容易和感冒相混淆。但麻疹第三天起先在口腔内黏膜上出现麻疹斑，大约在第四、五天起皮肤出现红色斑丘疹，先出现在耳后皮肤，继