急性创伤诊疗规范

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1、急性创伤诊疗规范一定义(definition):机械力作用于人体所造成的损伤，造成的组织连续性破坏和功能障碍称为创伤(trauma)。二创伤的检查与诊断Woundeddiagnosisandcheck.（一）.创伤检查的原则:1.首先要注意病人的生命体征。2.其次检查受伤部位。3.对严重的病情需边检查边治疗。4.病人不能搬动时,需凭经验初步判断,然后再仔细检查。（二）全身检查(generalphysicalcheckup)1.观察生命体征(Vitalsigns)（1）呼吸:呼吸频率是否>25次/分或<15次/分、呼吸困难、发绀。（2）心血管:脉率是否>10

2、0次/分微弱,触不清,收缩压是否<90mmHg。（3）神经精神状态。2.创伤严重度评分ISS。（1）计算时只将全身6个分区中损伤较严重的3个分区中各取一最高AIS值求其平方和。（2）目前认为ISS≥16列为重伤,ISS≥20死亡率明显增高,ISS>50存活者少,ISS为75是难以救治。（三）闭合性创伤检查(closewoundcheck)1.实验穿刺（1）腹穿(abdominalcavitypuncture)。（2）胸腔穿刺(thoraciccavitypuncture)。2.影像检查:CTMRIX-线。3.导管术。4.探查手术。（四）伤口检查(wound

3、check)开放性伤口,如有进行性出血、开放性气胸、腹部肠管脱出等,应先作紧急处理待手术时再仔细检查.检查要点如下:1.伤口大小,深度,形状。2.伤口污染情况。3.伤口性状。4.伤口内异物存留。三创伤的治疗（一）急救    1.抢救积极，但不慌乱，保持镇定，工作有序。2.现场有多个伤员，组织人力协作。不可忽视沉默的伤员，因为他的伤情可能甚为严重。3.防止抢救中再次损伤，例如移动伤员时制动不够，使骨折端损伤原未受伤的血管神经。4.防止医源性损害，例如输液过快过多引起肺水肿，输不相容的血液引起溶血等。（二）局部治疗(Localtherapeutics)1.一期

4、缝合:清洁伤口无菌条件下缝合,污染伤口,如无明显感染,清洁后可一期缝合。2.二期缝合:对于已感染伤口,或有感染可能的伤口清创后充分引流,二期缝和.（三）清创术(debridement)1.基本要求(foundationDemand)：（1）.应扩大伤口,切开深肌膜,彻底止血,切除失活组织,取出异物。（2）.伤口尽早清创,最好6小时,最迟72小时。（3）休克的伤员应在伤情稳定后再清创。（4）根据先重后轻的原则清创。（5）如发现坏死组织,引流不畅,应再次清创。2.方法和步骤：（1）清洗伤口周围,保护创口。（2）清创的切口要选择合适,不影响以后的功能。（3）由浅

5、如深地逐层清除失活组织。（4）清除血块、组织碎片和异物。（5）骨折时应去除污染的碎骨片,较大的骨片应保留固定,防骨缺损。（6）妥善止血。（7）神经或肌腱损伤一般不一期缝合,清除表面污物,定位缝合。（8）清除完毕,用过氧化氢溶液及灭菌盐水冲洗。（9）除颅、胸、腹、关节腔外一般不做一期缝合。（10）四肢骨折、关节伤和大块软组织损伤,清创后要固定止动,禁用石膏管形。（11）盲管引流不畅时作低位引流。（12）早期清创后,必须尽早封闭伤口。（四）全身治疗(Totalbodytreatment)1.抗感染(infectiontreatment)预防性使用抗菌素的原则:

6、（1）污染较重、失活组织较多的开放性损伤,尤其是火器伤.（2）颌面、胃肠道和会阴部损伤。（3）组织缺氧时间较长。（4）机体抵抗力低,有免疫缺陷或抑制者。2.体液调整（1）脱水(desiccation):出现口渴、尿少、血浓缩等,经补充平衡盐和葡萄糖液后可以得到纠正.血浆丢失太多要补充一些胶体.（2）血清钾异常:a伤后早期血钾增高。b蛋白合成阶段,钾需要量增加及时补充。c一般伤后3-4天不补钾,以后酌情补充。（3）血清钙降低。（4）酸碱失衡(acid-basedisturbance):a酸中毒(acidosis):低灌流、缺氧、分解代谢加速。b碱中毒(Alk

7、alosis):过度换气、呕吐和胃肠减压等。3.营养支持(nutritionalsupport)。