实用新型专利请求书样本

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1、实　用　新型专　利　请　求　书请按照本表背面“填表注意事项”正确填写本表各栏此框内容由专利局填写⑥实名用新型称生产线阻止器①申请号　　　（实用新型）②分案提交日③⑦设计人赵**申请日④费减审批⑤挂号号码⑧申请人第一申请人姓名或名称赵**单位代码或个人身份证号321002******111国籍或居所地国家或地区中国电话2315379地址邮政编码243032省、自治区、直辖市名称：安徽市（县）名称马鞍山城区（乡）、街道、门牌号马鞍山市雨山区*********室第二申请人姓名或名称国籍或居所地国家或地区电话邮政编码地址第三申

2、请人姓名或名称国籍或居所地国家或地区电话邮政编码地址⑨联系人姓名高莉电话23****邮政编码243000地址马鞍山经济开发区梅山路B502⑩确定非第一申请人为代表人声明特声明第申请人为申请人的代表人代理代理机构名称南京经纬专利商标代理有限公司代码邮政编码电话地址代理人1姓名代理人2姓名工作证号工作证号电话电话分案申请原案申请号原案申请日年月日12101(第1页)2002.4实名用新型称14要求优先权声明在先申请国别或地区在先申请日在先申请号已在中国政府主办或承认的国际展览会上首次展出不丧失新颖性宽限期声明已在规定的学术

3、会议或技术会议上首次发表他人未经申请人同意而泄露其内容申请文件清单17附加文件清单1.请求书份每份页费用减缓请求书2.说明书摘要份每份页费用减缓请求证明3.摘要附图份每份页转让证明4.权利要求书份每份页专利代理委托书5.说明书份每份页经证明的在先申请文件副本份数6.说明书附图份每份页原案申请文件副本其他证明文件(注明文件名称)权利要求的项数项18申请人或代理机构签章年月日19专利局对文件清单的审核年月日12101(第2页)2002.4实用新型专利请求书英文信息实用新型名称中文：英文：申请人名称及地址设计人姓名12101

4、（第3页）2002.4填表注意事项一、申请实用新型专利，应当提交实用新型专利请求书、权利要求书、说明书、说明书附图、说明书摘要、摘要附图。申请文件应当一式两份。二、本表应使用国家公布的中文简化汉字填写，表中文字应当打字或者印刷，字迹为黑色。外国人姓名、名称、地名无统一译文时，应同时在请求书英文信息表中注明原文。三、本表中方格□供填表人选择使用，若有方格后所述内容的，应在方格内作标记。四、本表中所有地址栏，国内地址应写明省（直辖市、自治区或者特别行政区）、市（县）、区（乡）、街道、门牌号码及邮政编码。外国人地址应写明国别

5、、州（市、县）。五、申请人请求减缓申请费，必须在提交申请文件的同时提交费用减缓请求书及有关证明文件。六、填表说明1.本表第1、2、3、4、5、19栏由专利局填写。2.本表第6、13栏发明名称应简单明确，一般不得超过25个字。3.本表第7栏设计人应当是自然人。设计人有两个以上的应先自左向右、再自上而下依次填写。4.本表第8栏申请人是单位的，应填写单位全称，并与公章中单位名称一致。申请人是个人的，应填写本人真实姓名，不得写笔名或其他非正式的姓名。申请人为多个，又未委托专利代理机构，除在请求书中另有声明以外，以请求书中指明的

6、第一申请人为代表人。第一申请人是单位的，应填写单位代码；第一申请人是个人的，应填写个人身份证号码。5.本表第9栏，未委托专利代理机构的，指定的联系人是专利局送交各种通知书的收件人；请求书中未指明联系人的，第一申请人为收件人；申请人有两个以上（含两个）时，请求书中另有声明指定非第一申请人为代表人的，收件人为该代表人。6.申请人指定非第一申请人为代表人时，应在第10栏指明被确定的代表人。代表人的权利：除直接涉及共有权利的手续外，代表人有权办理在专利局的各种事务。7.本表第11栏，应填写已在国家知识产权局注册的专利代理机构名

7、称并注明注册代码。专利代理机构指定的代理人不得超过两人，同时注明《专利代理人工作证》的证书号码。8.申请人提出分案申请时，还应填写本表第12栏。9.申请人要求外国或者本国优先权的，还应填写本表第14栏。10.申请人要求不丧失新颖性宽限期的，还应填写本表第15栏。自申请日起两个月内提交证明文件。11.申请人应当按实际提交的文件名称、份数、页数及权利要求项数正确填写本表第16、17栏。请求书按A4纸型计算页数。专利局将按实收的文件数量逐项核实。12.申请人委托专利代理机构的，本表第18栏应盖代理机构公章。申请人未委托专利代

8、理机构的，本表第18栏应由全体申请人签字或盖章；申请人为单位的，应盖单位公章。二份请求书中的申请人或专利代理机构的签字或盖章不得为复印件。13.设计人、申请人、要求优先权声明的内容本表填写不下时，应使用专利局统一制定的附页续写。缴费须知1、申请人应当在收到受理通知书之后，最迟自申请日起两个月内缴纳申请费和申请附加费。申请人要求优先