河北省新型农村合作医疗制度保障能力分析

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1、河北省新型农村合作医疗制度保障能力分析摘要：以河北省为例，在实地调研的基础上，从制度供给和农民实际需求的角度定量评估新型农村合作医疗制度的保障能力。目前保障能力低下主要体现在筹资水平低、补偿水平低和农民受益面小等三个方面。应进一步增加对新型农村合作医疗的投入；建立和完善农村医疗救助制度；支持农民参加商业医疗保险；及时调整补偿方案；建立住院统筹加门诊统筹补偿模式；建立健全与新型农村合作医疗制度相适应的农村医疗卫生服务体系。关键词：新型农村合作医疗制度；保障能力；评估中图分类号：F840.684文献标识码：A文章编号：１００３－３８９０

2、（２００9）05－００73-04一、引言12新型农村合作医疗是党和国家为缓解农民“因病致贫、因病返贫”问题而实施的一项重大决策，担负着保障农民健康的重任。自2003年试点实施以来，取得了良好的社会效果。最近，党中央国务院将实现“人人享有基本医疗卫生服务”作为全面建设小a康社会和医疗卫生体制改革的重要目标，新型农村合作医疗是在我国农村实现这一理想目标的基础。研究和准确评价当前新型农村合作医疗制度的保障能力，明确制度供给与农民实际需求的差距，将能够为该项制度的完善和全面推广提供决策依据。按照这一研究目的，本文从制度供给与农民实际需求两个

3、方面设计调查问题，在河北省选择了7个县8个村进行了实地调查。通过对调查资料和数据的分析显示，新型农村合作医疗的实施，减轻了部分农民的医疗负担，提高了农民的看病就医率，但从总体上来看，其保障能力偏低，制度供给与参合农民的实际需求差距较大。二、调查研究的设计及过程2007年8月笔者选择了唐山市迁安县车马庄村、承德市承德县头沟村、张家口市康保县黄家梁村、邯郸市曲周县王庄村和席庄村、衡水市枣强县西徘徊村、石家庄市正定县中杜村、邢台市内丘县南赛村共7个县8个村进行实地调研。被调查的市、县、村是采用主观抽样方法选择的，其中，石家庄、唐山作为经济

4、较为发达地区的样本代表，衡水、邢台、邯郸作为经济一般水平地区的样本代表，承德、张家口作为经济落后地区的样本代表。河北省是一个农业大省，农村人口达4246万人，因此，本次调查就全国范围来说也具有代表性。12调研活动分为两个部分。一是对被调查试点县的“农合办”的领导和管理人员进行访谈调查，收集官方文件、报表等文献数据，调研内容主要包括该县（市）的经济发展水平、新型农村合作医疗实施方案、基金收支状况、医疗费用补偿结构和补偿水平、卫生服务体系建设等；二是在上述7个县8个村的所有参合农民中采取偶遇抽样（方便抽样）和“滚雪球”抽样的方法抽取83

5、7户参合家庭为样本，进行入户问卷调查，调查内容主要包括农户的家庭经济收入水平、家庭成员的人口特征、家庭成员健康状况、年医疗费用支出、新型农村合作医疗补贴情况等内容。三、河北省新型农村合作医疗制度供给与需求分析（一）新型农村合作医疗制度供给1.筹资水平。各试点县的新型农村合作医疗基金基本上是按所有参合农民每人每年50元的筹资水平筹资形成的。其中，国家中央财政补助20元，省（市、县）地方财政补助20元，参合农民缴费10元。根据全国人大十一届一次会议决议的精神，2008年河北省新型农村合作医疗人均筹资拟从过去的50元提高到100元，各方筹

6、资比例不变。2.12补偿模式。各试点县都采取大病统筹加家庭账户，但只对大病实行统筹的补偿模式。即设立大病统筹基金对住院和部分特殊病种大额门诊费用进行补偿，设立家庭账户基金对门诊费用进行补偿。（1）补偿标准。大病医疗费的补偿标准与就医的医疗机构等级有关，各试点县的规定虽然有一定差异，但县级医院补偿率一般设定为50%左右，只对达到300元（称为起付线）以上的医疗费予以补偿；乡镇卫生院补偿率一般为60%，起付线为100元；县级以上医疗机构补偿率一般为40%，起付线定在1000元~2000元之间。医疗费最高补偿额即封顶线规定在10000元~

7、15000元之间。（2）药品报销范围。各试点县新型合作医疗报销范围执行的是《河北省新型农村医疗基本药物目录》的有关规定，2005年河北省新型农村合作医疗药品目录中只有757种药品，而城镇职工医疗保险药品目录为2272种。（3）医疗检查项目。各试点县对于可以纳入新型农村合作补偿范围的医疗检查项目也都有规定。虽然具体规定不尽相同，但一个共同点就是基金规定的补偿检查项目范围较窄，许多疾病必须做的检查项目未被纳入补偿范围而放到自费项目中。根据实地调研了解到，超过100元以上的检查项目基本都不在医疗补偿范围之内。（二）农民的实际需求与制度供给

8、的比较1.筹资水平与实际需求。目前新型农村合作医疗基金的筹资水平就农民的需求而言，相对偏低。本次对7个县8个村的837户参合农户的实际医疗支出的调查表明，样本农户的年实际医疗支出（包括大病和门诊）从0元~55000元不等，极差很大，年