第四章 营养与营养障碍性疾病

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1、第四章营养与营养障碍性疾病第一节营养基础第二节婴儿喂养第三节幼儿营养与膳食安排第四节蛋白质-能量营养不良第五节小儿肥胖症第六节维生素D缺乏性佝偻病第七节维生素D缺乏性手足搐搦症能量小儿机体对能量的需要可分为五个方面：1．基础代谢所需约占总能量的50%~60%。2．生长发育所需此为小儿所特有,占总需要能量的25%~30%。3．食物特殊动力作用婴儿此项能量所需占总能量7%~8%4．活动所需主要为肌肉活动所需。约占总能量的15％～25％。5．排泄损失能量一般不超过总热量的10%。以上五方面的总和为机体所需的总能量。年龄越小相对总能量需要越大。个体之间尚存在较大差异。1岁以内婴儿每日每公斤体重约需46

2、0kJ(110kcal)。蛋白质人乳喂养婴儿每日需2~2.5g/kg,牛乳喂养者每日需3.5g/kg，植物蛋白质每日需要4g/kg。由蛋白质所提供的能量约占总能量的10%~15%。含蛋白质丰富的食物有乳类、蛋类、肉、鱼和豆类等。脂肪婴幼儿需要脂肪量4~6g/(kg/d),6岁以上。儿童需要3g/(kg/d),脂肪所提供的能量约占每日总能量的25%~30%。含脂肪丰富的食物有乳类、肉、鱼及各种植物油等。碳水化合物碳水化合物是人体最主要的供能物质。婴儿每日需要量12g/kg,2岁以上每日需10g/kg。婴儿膳食中,碳水化合物供能应占总能量的50%~60%,含碳水化合物丰富的食物有谷类、根茎类食物及

3、糖类供给，蔬菜和水果中含量较少。维生素和矿物质维生素的需要量及缺乏时的主要临床表现种类需要量/日缺乏症时的主要临床表现水溶性B10.5~1.5mg食欲不振生长停滞、神经炎、脚气病B21~2mg口角炎、舌炎、皮炎B61~2mg烦躁、惊厥、末梢神经炎叶酸0.1~0.2mg巨幼红细胞贫血B121µg巨幼红细胞贫血、神经症状C30~50mg坏血病、抵抗力低下脂溶性A2000~4500IU夜盲、干眼病、毛囊角化症D400~800IU佝偻病、手足搐搦症K1~2mg出血水正常婴儿需水量为150ml/(kg/d)1~3岁约需110ml/(kg/d),，以后每隔3年减少25ml/(kg/d)成人需水量为40~

4、50ml/(kg/d)膳食纤维膳食纤维无营养价值，也不提供能量。主要来自植物细胞壁的糖类,不为肠道消化酶所水解,而部分为肠道细菌所水解,但食物纤维增加粪便体积,可促进排便。具有重要生理功能的纤维成分有：①纤维素：能吸收水分。②半纤维素：与阳离子结合,阻碍其吸收。③木素：吸附酸性化合物如胆酸。④果胶：在水中形成凝胶。小结营养是保证小儿正常生长发育、身心健康的重要物质基础,也是使患儿康复的必要条件之一。合理的营养可促进身心健康成长；营养不足可引起小儿生长发育障碍及各种营养缺乏病；营养过剩,易发生肥胖症。小儿对能量的需要可概括为五个方面：基础代谢、食物特殊动作用、活动所需、生长发育、排泄损失量。其中

5、基础代谢占总能量的60%。婴幼儿对营养主要有蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质、水和膳食纤维等。母乳喂养母乳的成分及量1．初乳：产后4天以内的乳汁为初乳。2．过渡乳：产后5~10天的乳汁,是逐渐过渡到成熟乳的阶段。3．成熟乳：产后11天至9个月的乳汁,分泌量多,营养成分适当。4．晚乳：产后10个月以后的乳汁,分泌量逐渐减少,营养成分降低。母乳喂养的优点1．营养丰富,容易消化吸收。2．母乳缓冲力小。3．母乳具有增进婴儿免疫力的作用。4.乳量随小儿生长而增加,温度及泌乳速度也较适宜,几乎为无菌食品,直接喂哺手续简便，又十分经济。5.产后哺乳可刺激子宫收缩,促进母亲早日恢复；哺乳母亲也减少乳腺

6、癌、卵巢癌等的发病危险。母乳喂养的方法1．哺乳时间：足月顺产儿，若母婴情况良好，应尽早开奶，一般应在出生后30分钟内哺母乳。早吸吮是母乳喂养成功的关键之一，既可防止新生儿低血糖又可促进母乳分泌。提倡母婴同室，按需哺乳。一般说来，<2个月婴儿每日哺喂6~7次以上；3~4个月婴儿大约6次左右；4~5个月婴儿可减至5次。每次哺乳时间约15~20分钟。母乳喂养的方法2.哺乳方法：哺乳前给婴儿换好尿布,清洁乳头,掌握正确的哺乳姿势。多采用坐位哺乳,抱婴儿斜坐位,其头、肩枕于哺乳侧的肘弯,用另一手的食指和中指轻夹乳晕两旁,以免小儿呛奶或乳头堵住婴儿鼻孔,使婴儿哺乳时呼吸自由,并使婴儿含住大部分乳晕及乳头。

7、哺乳完毕后将小儿轻轻竖抱,头靠母肩,轻拍其背,使吸乳时吞入胃内的空气排出,以防止发生溢乳。母乳喂养的注意事项1．提高母乳喂养率。2．加强乳母的营养,睡眠充足,心情愉快,生活有规律,不随便服药。3.乳母患急、慢性传染病、活动性肺结核等消耗性疾病,或重症心、肾疾病等均不宜或暂停母乳喂哺。4．注意防止乳母乳头、乳房疾病。5.不应让婴儿口含乳头或橡皮乳头睡觉,不仅不卫生,且易引起窒息、呕吐。6.断乳：一般