浅议肿瘤科护理风险及应对策略

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1、浅议肿瘤科护理风险及应对策略【摘要】　目的：降低肿瘤科护理风险。方法：对肿瘤科护理安全隐患进行分析，制定防范措施。结果：患者对护理的满意度、及护理质量提高。结论：在肿瘤科实施风险管理，可以有效提高护理质量。【关键词】　肿瘤；　护理风险；　应对策略随着患者及其家属法律观念和自我保护意识的增强，医疗护理风险已逐步成为护理界高度关注的问题之一，肿瘤科收治的都是放疗、化疗及癌症晚期患者，病情复杂多变，更容易产生各种护理风险，针对肿瘤科护理工作中患者和护士存在或潜在的护理风险，加强护理风险管理，在肿瘤科的护理工作中有重要的指导意义，现将具体内容归纳如下。1　肿瘤科护理风险1.1　来自化疗药物的护理风

2、险51.1.1　化疗药物外渗　化疗药物外渗是肿瘤科护理工作最常见的安全问题，也是最易引起纠纷的问题，静脉输入化疗药物挽救和延长了无数癌症患者的生命，但是在给药过程中出现的化疗药物外渗问题难以避免又令人担忧，化疗药物毒副作用大，某些药物外渗可引起皮肤及皮下组织坏死，肢体功能障碍，给患者造成身心损害，尽管深静脉置管术和经外周中心静脉置管术(PICC)已广泛应用于临床，然而由于一些主客观因素的影响，一些患者即使静脉不易穿刺也不选择深静脉置管，导致一些肥胖而外周静脉不明显的患者、接受过多次化疗或长期输液造成静脉穿刺困难的患者、伴有心脑血管及免疫等疾病的患者[1]，进行静脉穿刺时成功率不高，易引起化

3、疗药物外渗。另外，由于护理人员技术不够熟练或者不按规范流程操作也会导致化疗药物外渗，引起护患纠纷，使护理人员的操作承担着潜在风险。1.1.2　化疗药物导致的职业危害　大多数化疗药物属于细胞剧毒剂，具有致癌致畸致系列器官损害等作用，化疗药物在配药、注药及用物处理过程中药物可通过皮肤、呼吸道、消化道进入体内导致医护人员被动吸收化疗药物[2]。锐器伤，化疗药物暴露或化疗废物处理不当都会严重危害护士的安全和健康，造成不同程度的职业性危害。1.2　来自患者的护理风险　患者有潜在自杀行为的发生，大多数恶性肿瘤发现时已为中晚期，往往难以治愈，给患者造成难以忍受的精神及肉体上的痛苦，特别是当治疗效果不佳，

4、病情恶化，以及经历不堪忍受病痛的折磨时，患者往往会出现一些异常的情绪反应，有的患者不能承受这种痛苦，生存的欲望会降低，死亡的欲望会增强，部分患者可能会采用极端的手段结束自己的生命。1.3　来自护理工作本身的护理风险51.3.1　人力资源不足导致工作强度大　配置化疗药物的护士专业素质和身体素质都具有特殊性，需由经过培训的专业人员来完成，严格遵守操作规程，导致人力资源不足。肿瘤科化疗工作复杂，往往一个上午要执行多个患者的化疗，护士的需求量比较大。目前的医疗情况不能配备足够数量的和护士从事肿瘤科的护理工作，这就导致护士由于工作繁忙紧张而对一些名称比较相似和一些颜色比较相近的化疗药物不能及时正确的

5、判断，如表柔比星，多柔比星都是红色粉剂，护士在高强度的工作中出现精神疲惫，造成药物配制错误。1.3.2　新进护士还不成熟　未经过专科培训的新进护士，在肿瘤科临床工作过程中，由于缺乏工作经验[3]，往往存在着以下几种风险：(1)护士预见性不足，医学基础理论和专科护理知识缺乏，造成对现存的和潜在的护理问题预见性不足，对肿瘤科护理知识、化疗药物的使用、职业安全防护意识、实施化疗药物的规范操作和有效安全防护措施等掌握不够，不能根据肿瘤科的特殊性应用相关知识去应对一些突发事情，以及和患者建立有效沟通。(2)主观臆断或者思维片面，缺乏单独处理问题的能力，在工作中，往往因为经验不足，工作不严谨，处理问题

6、简单化，或者主观臆断，应急能力低，对某些抢救知识应急措施不熟悉，造成严重差错事故。51.3.3　护士法律意识淡薄，自我保护意识欠缺　肿瘤科患者因其特殊性，护理行为中有许多潜在法律责任易发生易患纠纷，护士的法律意识已不能适应现代社会对护理的要求[4]。护士还没有充分认识到护理工作中的每个环节都有可能存在着法律问题，她们更多考虑的是如何尽快解决影响患者健康的问题而忽视了潜在的法律问题。护理记录中也存在着潜在的法律问题，如护理记录不及时，护理记录单和医生的记录存在不相符合的情况。另外在日常工作中许多护士缺乏法律意识，不按程序执行医生的口头医嘱等，易导致护理缺陷的发生。1.3.4　护士职业压力　由

7、于肿瘤科护士职业紧张，风险强度大，护士要经常面对濒死患者，导致一些护士烦躁易怒，时间长就会造成恶性循环；有的肿瘤科护士因为职业的原因对上述现象已经“司空见惯”，容易表现出淡漠情绪，使患者认为护士缺乏同情心，不再信任护士；另外一些肿瘤患者由于遭受疾病折磨情绪不稳定，沟通效果较差，护士言辞稍有不慎就会激怒患者，产生强烈的不信任感，这些都会导致护患之间产生矛盾，影响护理质量，容易引发护理纠纷。2　应对策略52.1　规范地使用药