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时间:2018-07-17
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1、化学性肝损伤一、肝脏的“高负荷”肝脏是人体内最大的实质性腺体,是体内新陈代谢的中心站,被喻为“人体最大的化工厂”,具有十分重要和复杂的生理功能(内):1糖原生成、分解、异生,维持血糖浓度2肝脏中的胆汁酸能促进脂类的消化与吸收3肝脏除能合成本身所需蛋白质外,还能合成大部分血浆蛋白,如清蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原等;4储存脂溶性维生素A、D、E、K及维生素B5能吞噬或胞饮血液中的细菌、衰老破坏的红细胞、病毒、抗原及变性蛋白体等,使血液净化6解除氨的毒性7在胚胎期,肝脏还能生成红细胞,具有造血功能作为人体中重要
2、的解毒器官,是许多药物、外源性化学物质、氧化性毒物的重要靶点。二、肝损伤的危害肝损伤是多种严重肝脏疾病的发生、发展及最终走向肝功能衰竭的始动环节和共同途径。各种有害因素所致的肝损伤可表现为肝坏死、脂肪肝、胆汁郁积、肝纤维化、肝硬化及肝癌等。三、机制(参考文献朱海波《牡蛎提取物对化学性肝损伤保护作用的研究》)1细胞崩解和死亡“亲肝毒物”涉及肝脏解毒功能,主要通过细胞色素P450酶系和一些基团(葡萄糖醛酸、硫酸酯、甲基、巯基、甘氨酸、谷氨酸、芳香基等)的结合作用。肝脏的解毒功能与肝脏的血供、细胞内酶系和肝脏的
3、代谢功能有关。细胞色素P450系有两种黄素蛋白,分别参与内源性和外源性化合物的代谢转化。但当细胞繁育机制失效时,有毒的代谢产物与蛋白质共价键结合,引起脂质过氧化,或引起蛋白质的硫代氧化,这些都可导致细胞崩解和死亡。2肝细胞受损最基本的表现是质膜损伤(1)D-gal(D-半乳糖)与肝细胞内尿苷二磷酸(UDP)结合,形成UDP-半乳糖胺复合物,使尿苷三磷酸(UTP)耗竭,致使RNA和蛋白质合成受阻,质膜结构蛋白合成减少,膜出现损伤(2)CCl4可通过早期溶膜作用直接破坏膜的结构导致质膜受损,细胞膜通透性增加。
4、(3)各种化学性肝损伤中产生的自由基如CCl3、活性氧等能与细胞膜上不饱和脂肪酸起作用,发生脂质过氧化作用从而破坏膜的完整性,自由基还能与膜蛋白质大分子进行共价结合而引起膜结构、功能完整性的破坏。而当细胞质膜受损时,膜通透性发生改变,影响细胞正常生理功能,当质膜完全失去完整性时,有小泡形成,小泡破裂后,细胞内容物溢出,最终导致细胞死亡。3自由基引起肝细胞受损是肝细胞损伤的重要机制。自由基使构成细胞组织的各种物质,如脂质、糖类、蛋白质、脱氧核糖核酸(DNA)等所有的大分子物质,发生各种氧化反应,引起变性、交
5、联、断裂等氧化伤害,进而导致细胞结构和功能的破坏,以及机体组织的损伤和器官的病变,从而导致伤害和病变。(1)CCl4经肝细胞微粒体内细胞色素P450酶系产生自由基(CCl3、CClO2、Cl),使细胞膜、内质网膜等发生氯烷化和脂质过氧化,损伤膜的结构和功能。CCl4在体内代谢生成CCl3·自由基,后者可与氧发生反应生成CCl3OO··,此种自由基在体内可通过两种方式损伤细胞,一种为直接途径,与膜蛋白或脂质结合,尤其是内质网系统,造成烷化反应以及酶的失活;另一种为间接途径,通过与细胞膜及不饱和脂肪酸的相互作
6、用从而增强脂质过氧化反应,从而影响脂质代谢,同时,脂质过氧化自由基及其终产物MDA等过氧化脂质会使细胞膜的流动性和通透性发生障碍。(2)大剂量AP(扑热息痛或醋氨酚非抗炎解热镇痛药)经肝脏P450代谢成半醌类中间产物,氧分子则活化成活性氧(O2-、H2O2等),两者引起GSH(谷胱甘肽)耗竭,此时半醌类中间产物可与蛋白质和生物大分子进行共价结合,而活性氧还引起膜脂质过氧化。(3)氰化钾致细胞缺氧期间,能量不足,抑制了还原反应,分子氧氧化成毒性超阴离子O2-,继而引发自由基连锁反应,产生毒性自由基(如H2O
7、2、OH等)攻击细胞膜,诱发脂质过氧化反应毒害细胞。毒性自由基还可以与大分子物质DNA、RNA及蛋白质交联,破坏其结构和功能。线粒体功能失调使氧化磷酸化能力降低,ATP缺失而细胞死亡。缺氧、氧应急、低流量状态、中毒都可引起线粒体内膜受磷脂酶的降解而形成许多小孔,使其通透性增加,这些小孔的开放受线粒体内酸中毒抑制,但线粒体内碱中毒却可导致细胞死亡。4引起肝脏中离子浓度变化D-gal、TAA(硫代乙酰胺)等引起肝细胞内Ca2+增多、Mg2+减少。Ca2+增多抑制线粒体功能,激活磷脂酶,分解膜磷脂,破坏溶酶体膜
8、,使蛋白水解酶释放,使黄嘌呤脱氢酶转化为黄嘌呤氧化酶,加速氧自由基产生,从而使肝细胞损伤加剧。CCl3通过早期溶膜作用破坏膜的结构导致质膜受损,细胞膜通透性增大,因而K+顺浓度梯度漏出。5引起代谢紊乱D-gal损伤可通过肝细胞的代谢紊乱而导致肝损伤。D-gal与肝细胞内UDP结合形成复合物,使UTP耗竭、尿苷类化合物环化不能进行,致使RNA和蛋白质合成受阻,质膜结构蛋白合成减少,使UDPG-焦磷酸转移酶活性和数量均下降,影响糖
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