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时间:2018-07-17
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1、Xray、CT胸部有病理三天后公布请讨论刘鑫Posts:351Score:22患者男56岁CT1X线1罗盘Posts:97Score:41影像特征:1、右肺中上肺野单发的偏心厚壁空洞,分叶,周围有毛刺,洞内壁光整,临近胸膜牵拉肥厚。胸腔内可减少量胸水,纵隔内未见明显肿大淋巴结。2、病灶内可见支气管顺畅通过,无狭窄及梗阻3、病灶周围未见明显血管聚拢或供血血管4、病灶周围未见明显卫星病灶考虑:右肺脓疡合并胸腔积液鉴别诊断:右周围型肺癌,支气管从其内通过而无侵犯者不多见。若侵及胸膜常有大量恶性胸水的产生。肺结核,周围多存在散在的卫星病灶gfkyzPosts:47Score:7昨天见到
2、胸部正侧位,今天又看到CT片。病史太简单仅凭影像难免误诊。但此片有典型的支气管通气征,虽有偏心空洞形成,无液平但也无壁结节,胸膜仅有轻度增厚,下肺尖端指向肺门的三角形阴影边缘锐利,CT片表现为少量胸腔积液。无支持肺癌的影像特征。所以首先考虑:右肺脓肿并少量胸腔积液。ljctzhang向战友学习Posts:155Score:69右肺上叶前段团片状高密度影,其内可见单发的偏心厚壁空洞,洞内壁欠光整,无明显液平征,病灶有分叶,周围有毛刺,周边无明显卫星病灶,病灶内可见充气支气管影,但其无明显狭窄,临近胸膜牵拉增厚,同侧胸腔内可少量胸水,纵隔内未见明显肿大淋巴结。诊断:上叶前段病灶,结
3、核不好发,周边无卫星病灶,不考虑,未提供肺脓肿典型临床表现,病灶内虽见充气支气管,但具有周围型肺癌特点,故考虑周围型肺癌可能性大。r1339Posts:89Score:35CT:右肺上叶前段病灶,边缘欠光整,内可见空洞,实质部分可见支气管通过,病灶周围可见片状影,纵隔内未见肿大淋巴结。另外有少量胸水。XRAY:还可见下叶也有问题。诊断:1、肺脓肿右侧胸水。2、右肺下叶实变。鉴别:1、周围型肺CA。可见“充气支气管征”在周围型肺CA少见。应该询问临床症状和血象!~2、TB。另外此病人为做增强,很可惜。其实大家为了给病人省钱,不做增强,出发点、是好的,但是增强后的确对诊断有帮助,如
4、果因为没增强而误诊,企不害了人家。所以建议,尽量增强,如果有必要!nez040328丁香园中级站友Posts:350Score:153右上肺前段软组织影,无明显毛刺,肺门淋巴结亦不大,病灶内见支气管充气征,病灶右后缘呈直线状,光滑锐利如刀削!不符合肿瘤的浸润生长特征,且病灶边缘有片状高密影,右侧胸膜局部增厚,右胸腔少量积液.考虑为炎性肿块.主要鉴别有:1,肺泡细胞癌,可有气管充气征,但边缘不大有如此直线状表现.2,周围型肺癌,无气管充气征.有毛刺和分叶.qlyizhihePosts:524Score:46CT图象:右肺上叶前段见一肿块影,边缘不规则有浅分叶;肿块内见空洞,洞壁尚
5、光滑,有小壁结节;肿块与胸膜粘连,有胸膜反应;肿块内有小空泡样改变;肿块内见走形清晰的支气管;肺窗病变边缘见毛刺,周围有晕样改变。综上所见,病变既有良性又有恶性征象。我认为良性肿块中可经常见到恶性肿块的征象,但恶性肿块一般不出现典型的良性肿块的征象[象含气支气管征],所以我考虑为肺结核。结核球形病变一般较小2---3厘米,也可较大,肿块内可见空洞,钙化少见,病灶内亦可见小透光区,代表被包裹的干酪灶,本例我认为靠近胸膜的那个透光区应属此改变。病灶周围发现卫星灶者约42.2%,病变与胸膜间可见一条或几条粘连带。fishman811Posts:34Score:11影像表现:右肺上叶前
6、段见一肿块影,边缘不规则有浅分叶,厚壁空洞,未见明显的液平,病灶和局部胸膜有粘连,局部胸膜反应较广泛。病灶内可见支气管征,并可见点状高密度阴影,病灶周围纹理未见纠集增多表现,病灶边缘模糊不清。平片示右上肺病灶呈方形,右下肺可见一三角形密度较均匀阴影。分析:良性征象:边缘模糊、支气管征、钙化、方形征、中性征象:厚壁空洞(癌性、脓肿早期)胸膜反应综合考虑:右上肺病灶为炎性病灶,结核可能,如有结合病史,可能更正确hjm123Posts:63Score:32胸部的影像诊断我个人以为是和临床分不开的,楼上各位老师基本已把此病例的诊断和鉴别诊断说全了,没有病史,诊断就说不上了,只能简单说说
7、自己看片后的第一印象了:看最后的两张平片,中下野外带呈楔行致密影,尖端指向肺门,且向外逐渐增浓,其上方为团块状病灶,周边模糊,密度不均,肋隔角消失,呈外高内低状与片影相连。再看CT:类圆型病灶,呈厚壁偏心性空洞,后方有不规则低密度区(液化坏死)病灶内有支气管通过,管壁光滑,无截断,病灶周围无其它子灶,局部胸膜增厚而非胸膜牵拉,胸壁略有累及,病灶前方见长短不齐毛刺,后方较光滑,无分叶,纵隔及腋下未见肿大淋巴结,胸膜腔少量液体影,(无中下肺的扫描图象,胸片的片影在CT上得不到证实)。1、肺脓肿,
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