湿疮(湿疹)诊疗方案

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1、湿疮(湿疹)诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.8-94)。(1)急性湿疮皮损呈多形性,如潮红、丘疹、水疱、糜烂、渗出、痂皮、脱屑,常数种形态同时存在。起病急,自觉灼热,剧烈瘙痒。皮损常对称分布,以头、面、四肢远端、阴囊等处多见。可泛发全身。可发展成亚急性或慢性湿疹,时轻时重,反复不愈。(2)亚急性湿疮皮损渗出较少,以丘疹、丘疱疹、结痂、鳞屑为主。有轻度糜烂面,颜色较暗红。亦可见轻度浸润,剧烈瘙痒。(3)慢性湿疮多局限于某一部位,境界清楚,有明显的肥厚浸润,表面粗糙,或呈苔藓样变,颜色褐红或褐色,常伴有丘疱疹

2、、痂皮、抓痕。倾向湿润变化,常反复发作,时轻时重,有阵发性瘙痒。2.西医诊断标准:参照《临床诊疗指南—皮肤病与性病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2006年)。(1)皮损形态有多形性,有渗出倾向(2)常对称分布(3)反复发作,慢性倾向(4)瘙痒剧烈(二)症候诊断1.湿热浸淫证:皮肤潮红、丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、渗液;自觉灼热、瘙痒,可伴有心烦,口渴。舌红苔黄,脉滑数。2.脾虚湿蕴证:皮损色淡或褐,红斑、丘疹、丘疱疹、少量渗液或皮肤肥厚、粗糙;自觉瘙痒,可伴有食少,腹胀便溏,舌淡胖,苔腻,脉濡或滑。3.血虚风燥证:皮损肥厚粗糙,鳞屑,苔藓样变,色素沉着;自觉阵发性瘙痒,夜间加重,可伴心

3、烦失眠,舌淡红,脉弦细。二、治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂、中成药1、湿热浸淫证治法:清热利湿。推荐方药:龙胆泻肝汤加减,龙胆草、栀子、黄芩、生地、泽泻、当归、车前子、甘草。加减:出现脓包,加银花、连翘;出现发热,加大青叶;出现大便干结,加大黄;若瘙痒甚加苦参、地肤子。中成药:龙胆泻肝丸等。2.脾虚湿蕴证治法:健脾利湿推荐方药:除湿胃苓汤加减,苍术、厚朴、陈皮、猪苓、泽泻、赤茯苓、白术、滑石、防风、栀子、甘草。加减:滋水过多者,加苦参;胃呆纳差,加藿香、佩兰以芳香化湿;腹胀,加大腹皮;湿蕴化热者,加黄芩、连翘。中成药:参苓白术丸、湿毒清胶囊等。3.血虚风燥证治法:养血祛风。推荐方药:四物消

4、风饮加减,生地、当归、赤芍、荆芥、薄荷、蝉蜕、柴胡、川芎、黄芩、甘草。加减:瘙痒剧烈,不能入眠者,加珍珠母、生牡蛎;皮肤粗糙肥厚严重者,加丹参、何首乌。中成药:润燥止痒胶囊、乌蛇止痒丸、皮肤病血毒丸等。(二)中药注射液可选用复方甘草酸苷注射液等。(三)外治法1.中药湿敷:多用于急性湿疮,可选用马齿,黄柏等溶液湿敷。2.中药外洗:多用于亚急性湿疮及急性湿疮无明显渗出者,可选用三黄洗剂等。3.中药熏蒸、浸浴:多用于亚急性湿疮及慢性湿疮。根据患者病情选用相应中药组方。可选用智能型中药熏蒸汽自控治疗仪、熏蒸床(坐式)、医用智能汽疗仪等设备。4.中药软膏外敷:多用于慢性湿疮,可选用冰黄肤乐软膏、羌月软膏

5、、消炎廯湿药膏、除湿止痒膏、青鹏软膏等外涂。(四)针灸疗法根据病情及临床实际,选用普通针刺、火针、灸疗、穴位贴敷、穴位埋线等疗法。可选用针刺手法诊疗仪、多功能艾灸仪等设备。(五)其他疗法根据病情选用聚焦超声、冷冻、激光、生物共振等疗法。(六)护理1.宜清淡饮食,忌食辛辣腥发动风之物。2.注意皮肤的清洁、干燥,勿过度抓搔。3.消除患者的急躁、悲观、抑郁和焦虑心理,避免精神紧张,增强治疗的信心。三、难点分析1、该病病因复杂的多样性,自觉瘙痒的难忍性以及病情缠绵之反复性,使其成为皮肤科的疑难病证。2、如何减少湿疹的反复发作也是其治疗难点之一。四、、疗效评价(一)评价标准痊愈:皮损完全消退,症状消失,

6、积分值减少≧95%。显效:皮损大部分消退,症状明显减轻,95%﹥积分值减少≧70%。有效:皮损部分消退,症状有所改善,70%﹥积分值减少≧30%。无效:皮损消退不明显,症状未减轻或反而加重,积分值减少不足30%。计算公式:(尼莫地平法)为:[(治疗前积分-治疗后积分)∕治疗前积分]×100%(二)评价方法根据EASI评分(湿疹面积及严重程度指数评分)法和VAS评分(瘙痒程度直观模拟评分)法对患者不同部位皮损症状严重程度,所占面积的大小、瘙痒程度进行综合评分,具体计算方法如下。1.EASI评分法(1)临床症状的评分:临床表现分为四项,即:红斑(erythema,E)、硬肿(水肿)∕丘疹(indu

7、raion(edema)∕papulation,I)、表皮剥脱(excoriation,Ex)、苔藓化(1ichenification,L)。每一临床表现的严重度以0~3分计分,0=无,1=轻,2=中,3=中。各种症状分值之间可记半级分,即0.5.(2)临床表现面积大小评分:①将全身分为4个部位,即:头∕颈(H)、上肢(UL)、躯干(T)、下肢(LL)。上肢包括腋外侧和手。躯干包括腋中部和腹股沟部

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