浙江师范大学学术型博士研究生

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1、浙江师范大学学术型博士研究生指导教师资格申请表一级学科名称一级学科代码二级学科（方向）名称二级学科（方向）代码工作单位：所在学院（部门）：申请人姓名：现从事学科（专业）：现从事研究方向：浙江师范大学学位委员会办公室制年月日Ⅰ基本情况姓名人事编号性别照片民族出生年月籍贯最后学历毕业年月与学校最高学位获得年月与学校专业技术职务及定级年月首次担任硕导年月何时在何单位担任兼职博导指导博士生数主指导人协助指导人人才梯队或人才称谓（请在相应项目上打“√”）□院士□国家“千人计划”入选者□国家“外专千人计划”入选者□长江学者特聘教授/讲座教授□国

2、家杰出青年基金获得者□国家有突出贡献专家□“百千万人才工程”入选者□浙江省特级专家*电子信箱*手机号码（短号）主要学习与工作经历（包括学习、工作、出国访学、研修、合作研究等）起止年月单位内容学术兼职情况（限填3项）学术团体名称担任何种职务6Ⅱ本人从事研究生培养及科学研究情况简介（限600字）6Ⅲ研究生培养情况Ⅲ-1招收、培养研究生情况已培养硕士毕业生届数及人数届人已培养博士毕业生届数及人数届人所指导硕士研究生获校级及以上优秀学位论文人数校级人省级人所指导博士研究生获校级及以上优秀学位论文人数校级人省级人全国人Ⅲ-2所指导硕士研究生考

3、取博士研究生情况学生姓名录取年份录取学校（或科研机构）专业名称Ⅲ-3作为校外兼职博导协助培养博士研究生情况时间学生姓名主导师姓名专业、方向国别、学校本人担任工作Ⅲ-4近五年承担研究生教学工作情况（限填5项）序号开课时间课程名称授课对象课时数6Ⅳ近五年科学研究情况汇总发表CSSCI来源期刊论文篇，其中权威期刊论文篇；被SCI收录论文篇，其中SCITOP期刊论文篇；获国家发明专利授权共项省部级二等奖及以上科研成果获奖项以主持人身份取得省部级及以上科研项目共项，其中国家级项Ⅳ-1近五年发表的代表性学术论文（限填10篇）序号论文名称发表时间

4、发表刊物名称论文级别或索引情况本人署名次序说明：1．论文级别按发表年度科研部门公布的期刊级别标准，SCITOP期刊或澳大利亚A*期刊论文请注明；2．本人署名次序按N/M的格式填写，N为本人排名次序，M为总人数，通讯作者可在N后加T进行标示，下同；6Ⅳ-2近五年获授权的国家发明专利（限填5项）序号发明专利名称授权时间专利授权号本人署名次序Ⅳ-3近五年省部级及以上科研成果获奖（限填5项）序号成果名称获奖名称获奖时间获奖等级本人署名次序Ⅳ-4近五年获得的省部级及以上科研项目（限填5项）序号项目名称项目来源起讫时间合同经费（万元）本人排名次

5、序本人承诺以上所填数据均属实。申请人签字：年月日6学院学位分委员会（或博士生培养指导委员会）初审意见应参加人数实际参加人数同意票数不同意票数弃权票数学院学位分委员会主席：（或博士生培养指导委员会主任）年月日同行专家通讯评议结果校学位委员会审议表决结果应参加人数实际参加人数同意票数不同意票数弃权票数校学位委员会主席：年月日6