抗肿瘤药物专业考核案例[1]

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1、考核案例病史摘要：XX，女，61岁，身高154cm，体重45.5Kg，体表面积1.43m2。于2013年10月22日入院。主诉：左腋窝肿块3月余。现病史：患者于2013-07发现左侧腋窝肿块，无疼痛，给予消炎治疗后未见明显好转。2013-08-27发现双侧颈部淋巴结肿大，后渐增大，2013-09-09于广州军区武汉总医院行右颈部淋巴结活检，2013-09-25于我院病理会诊结果示：建议考虑右颈部淋巴结反应性增生，建议做TCR基因重排，排除T细胞淋巴瘤可能。2013-10-14北京友谊医院会诊示：右颈部淋巴结T区为主不典型增生，建议密切随访。广州军区武汉总医院行B超示：双侧下颌区、双侧腋窝及双侧

2、腹股沟多发淋巴结肿大，结构异常，双侧颈部大血管及下颌可见淋巴结，结构未见明显异常。门诊以“颈部淋巴结肿大，腋下淋巴结肿大”收入院。起病以来，患者精神、饮食、睡眠可，二便正常，体力体重未见明显下降。既往史：痔疮多年，慢性乙肝病史，具体时间不详。间断口服阿德福韦酯5年余，自行停药2年余。否认糖尿病、结核、血吸虫病史。个人史：出生生长于原籍，无异地久居史，无疫区疫水接触史。家族史：否认家族性遗传疾病。过敏史：对花生、牛奶、牛肉等过敏；临床表现：过敏原测试阳性。月经史：2004年绝经。婚育史：已婚，育一子一女。体格检查：体温36.7℃；脉搏70次/分；呼吸18次/分；血压116/72mmHg。全身皮肤

3、及巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，咽无充血，双侧扁桃体无肿大，颈软，心律齐，未闻及杂音，双肺听诊无异常，腹平软，未触及肿块、无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿，肠鸣音3-5次/分，移动性浊音（-），生理反射存在，病理征（-）。专科检查：KPS80%，双侧锁骨上淋巴结多发肿大，最大约1×1cm，质韧，无压痛，左侧腋窝可触及一5×5cm包块，质硬，无压痛，心肺听诊未闻及异常，腹平软，无压痛反跳痛，未及肿块，肝脾肋下未及，右侧腹股沟可触及一2×1cm肿块，质硬，无压痛。临床诊断：双侧颈部及腋窝淋巴结增生，淋巴瘤可能性大。药物诊疗经过：药物剂量用法起止时间左氧氟沙星针0.3g:100mlIndri

4、pqdD6-70.9%NS头孢曲松钠他唑巴坦钠针250ml2gIndripqdD6-7阿德福韦酯片10mgpoqdD11-16地塞米松磷酸钠针5mgivqdD12、D140.9%NS托烷司琼针100ml6mgIndripqdD12、D140.9%NS奥美拉唑针100ml40mgIndripqdD12-145%GS异甘草酸镁针还原型谷胱甘肽针250ml100mg1.8gIndripqdD12-14、D17-210.9%NS利妥昔单抗针400ml500mgIndripqdD12双氯芬酸钠栓12.5mg纳肛qdD12-13便乃通1袋开水冲服qdD13-150.9%NS环磷酰胺针50ml1gIvqdD

5、140.9%NS长春新碱针50ml2mgIvqdD14注射用水吡柔比星40ml70mgIvqdD14强的松片100mgpoqdD14-160.9%NS甲磺酸多拉司琼针100ml25mgIndripqdD145%GS右丙亚胺针200ml0.75gIndripqdD14重组人粒细胞集落刺激因子针300ugIhqdD15-16、D19-20重组人白介素-11针3mgIhqdD15-D20恩替卡韦片0.5mgPobidD17-21复方阿胶浆1支PoqdD17-21实验室检查：日期血常规血生化乙肝WBC×109/LNeu×109/LPLT×109/LALTU/LASTU/LSTBumol/L五项HBVD

6、NAcopies/ml10.236.213.821685114.2小三阳＜最低限11.53.871.0666﹨﹨﹨﹨﹨11.7129.7232.91056961﹨1.22×10511.92.450.7755723328﹨﹨11.1113.611.275554222小三阳0.88×105影像学检查：心电图示（10.23）：1.窦性心律；2.心电图正常范围。心脏彩超示（10.23）：心脏形态及瓣膜活动未见明显异常。胸部CT示（10.24）：右肺下叶胸膜下微小结节，建议随访复查；双侧锁骨上及腋窝淋巴结肿大，腋窝、腹膜后淋巴结增多、肿大，符合淋巴瘤；脾脏密度不均，内见低密度灶，淋巴瘤可能。腹部CT示（

7、10.24）：腹膜后淋巴结增多增大，部分可见中央液化坏死，肿瘤所致可能，建议结合临床进一步检查；脾脏增大，其内多发低密度灶，为肿瘤浸润可能，建议结合临床进一步检查；双侧腹股沟淋巴结增多增大；右肾小囊肿。PET-CT提示（10.24）：全身多处淋巴结肿大伴活性增高，考虑淋巴瘤。骨髓穿刺及淋巴结活检病理示（11.1）：病理诊断（左侧腋窝）淋巴结弥漫大B细胞淋巴瘤；免疫组化：CD20、CD79a、PAX