电凝锐性解剖术在纵隔肿瘤手术中的应用

《电凝锐性解剖术在纵隔肿瘤手术中的应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、电凝锐性解剖术在纵隔肿瘤手术中的应用23杨琳,高英茂,译.格氏解剖学.第38版.沈阳:辽宁教肓出版社,1999.1578—1580.陈良嗣,张思毅,吴佩娜,等.气管切开并发出血的临床解剖学分析.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2005,11:43-45.解剖学研究2007年第29卷第3期AnatRes,2007,Vol29,No.34.金昱,杨熙东,金范学,等.气管切开术的应用解剖.延边大学生医学,1998,21:197—200.5.石义生,徐怀诚,魏莲枝,等.气管切开术后并发症分析报告.中华耳鼻咽喉科杂志,1983,l8:170—172.(收稿日期:2006—12—20)电

2、凝锐性解剖术在纵隔肿瘤手术中的应用钟锋何家贤陈桂荣黄俊(梧州市红十字会医院胸心外科,广西壮族自治区梧州543002)【摘要】目的探讨电凝锐性解剖方法在纵隔肿瘤外科手术中的应用.方法采用电凝烧灼出血,锐性解剖分离方法成功为12例纵隔肿瘤患者实施胸部外科手术解剖,详细介绍其操作方法.结果手术无死亡,术后并发症1例(8.33%),为热力所致喉返神经损伤.结论实践证明,这一技术不仅遵循肿瘤外科的无瘤原则,而且具有解剖层次清楚,省时,安全,出血少,手术成功率高等优点,提高了胸部肿瘤的外科疗效,尤其恶性肿瘤的远期效果.【关键词】纵隔肿瘤;电凝锐性解剖;无瘤技术正确,熟练的纵膈外科解

3、剖,是纵膈肿瘤手术成功的基础和保障.电凝锐性解剖的方法具有解剖层次清楚,省时,出血少,安全和手术成功率高等优点,这是传统外科解剖方法难以企及的….目前该技术方法在纵隔手术中应用较少.本文结合12例纵隔肿瘤外科治疗的体会,介绍这一方法的操作技巧,了解在纵隔的外科解剖中应用的优越性及可行性.1材料与方法1.1材料本组12例患者男8例,女4例,年龄2岁～76岁.胸腺瘤4例,其中1例姑息性切除;神经源性肿瘤3例,胚胎性肿瘤1例,畸胎瘤2例均完全切除;淋巴水囊肿2例,其中1例姑息性切除.1.2方法1.2.1解剖技术电凝锐性解剖法即采用电凝烧灼止血,锐性解剖分离的方法.使用长25e

4、m多槽无损伤外科尖镊,进口(如德国狼牌)或国产手控电刀等器械.解剖时术者先用尖镊夹持要切开的局部组织一侧.助手同样提起另一侧,增加局部组织张力,并使局部解剖层次更清晰,然后电凝烧灼分层切开,紧贴易损伤的重要器官组织(如喉返神经,气管支气管膜部),尤其显露不清或解剖层次模糊时,用尽可能小的电凝强度或关闭的电凝刀锐性剥离,如此由浅入深逐层解剖,充分显露,根据需要施行各类手术.1.2.2解剖要点①隆突部的显露,沿左(或右)主支气管由远及近向隆突部电凝锐性解剖,清除其间纵横交织的滋养血管,神经,淋巴管,以及分布在该区域的淋巴结,直至对侧主支气管,并向上显露部分下段气管,清除同侧

5、淋巴结,达到隆突部"骨骼化".②气管的显露,经左胸切口显露气管相当困难,且易损伤左喉返神经,故主张经右胸切口,也可经胸部正中切口显露胸段气管.首先结扎切断奇静脉,由下向上电凝锐性解剖气管,清除其周围结缔组织及分布在该区域的淋巴结.③喉返神经的显露,右迷走神经在胸顶分出喉返神经绕右锁骨下动脉返回颈部;左迷走神经在主动脉弓下分出喉返神经,绕过动脉导管韧带下方,至主动脉右侧向后上.在气管食管间返回颈部.沿迷走神经找到喉返神经并予解剖,用尽可能小的电凝强度或关闭的电凝刀锐性剥离.避免直接损伤和热力损伤.注意:主动脉窗区域的病变或右颈气管旁三角的淋巴结肿大融合,清除时尤易损伤喉返

6、神经.④主动脉弓及其分支的显露,胸部正中切口,纵劈胸骨,先游离无名静脉并过带牵引,显露主动脉弓及升主动脉,由近及远电凝锐性解剖分离出无名动脉,左颈总动脉,左锁骨下动脉,沿无名动脉解剖至分出右颈总动脉和右锁骨下动脉水平,同样达到该区域"骨骼化".主要用于前上纵隔肿瘤,如胸腺瘤,生殖细胞瘤,淋巴水囊肿等.牵开无名静脉,升主动脉也可显露胸段气管.⑤上腔静脉及无名静脉的显露,无论经右胸后外侧切口,还是经胸部正中切口.正常情况下电凝锐性解剖上腔静脉及无名静脉都是可行的.但在病理情况下.前上纵隔肿瘤及该区域淋巴结肿大融合侵犯,甚至包绕上腔静脉和无名静脉时,外科显露则相当困难,有时尚

7、需应用人工或自体血管置换该段静脉.2结果本组l2例纵隔肿瘤相应手术区域的电凝锐性解剖均获得成功,其中lO例将周围组织(包括局部区域淋巴结和结缔组织)连同要切除的器官组织及/或肿瘤"整块"切除,使其周围不能切除的解剖结构"骨骼化",解剖层次清楚,解剖学研究2007年第29卷第3期AnatRes,2007,Vol29,No.3术野显露满意.2例姑息切除,显露欠佳,但能完成手术.手术无死亡,术后并发症1例(8.33%)为喉返神经损伤,热力所致,无1例术后胸腔内出血.3讨论锐性解剖和血管"骨骼化"都是"无瘤原则"的基本内容,两者相辅相成.通常的钝