综合疗法治疗膝关节骨性关节炎180例临床观察

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1、综合疗法治疗膝关节骨性关节炎180例临床观察陈勇　骆卓琦　陈翼茂　赖春（广西梧州市中医院针灸推拿康复科　广西　梧州　543000）［摘要]目的：寻找对膝关节骨性关节炎有效的治疗方法。方法：采用膝关节腔注射、穴位注射、针灸疗法、膝关节功能锻炼等疗法综合治疗本病180例。结果：治愈63例，显效81例，好转33例，无效3例，占1.67%，总有效率98.33%。结论：采用综合疗法治疗膝关节骨性关节炎疗效显著，副作用少，安全可靠，且远期疗效好。［关键词]　膝关节骨性关节炎综合疗法关节腔注射穴位注射针灸膝关节骨性关节炎是临床上的常见多发病，多发于中老年人，严重影响患者的日常生活。

2、我科于2005～2009年间采用关节腔注射、穴位注射、针灸疗法、功能锻炼等综合治疗本病180例，取得满意疗效，现报道如下。1临床资料1.1一般资料本组180例，男72例，女108例，年龄42～70岁，平均56岁，病程3个月～10年，单侧115例，双侧65例。1.2诊断标准根据美国风湿病学会2001年制定膝骨关节炎诊断标准［1］确诊。2治疗方法2.1　关节腔注射配合穴位注射　运用我科总结出的经验配制药液（2％利多卡因2ml、甲强龙40mg、维D2果糖酸钙2ml、维生素B12　2ml、夏天无注射液2ml混合液）进行关节腔注射和穴位注射。患者采用仰卧位，在患侧腘窝处垫上薄枕

3、头，使膝关节处于功能屈曲放松的状态，先用10ml一次性注射器抽取1ml利多卡因，在膝关节髌骨外缘选取注射点，碘伏常规消毒后，进行关节腔穿刺，有积液时抽吸积液，然后注射2ml—3ml配制药液进入关节腔，再在膝关节内外膝眼、血海穴进行穴位注射，一般每个穴位注射2ml，间隔10天进行下一次注射治疗，一般进行2――3次穴位注射，与针灸同步配合进行，即2――3个疗程。 2.2针灸治疗　进行关节腔注射和穴位注射后第1天，选病变关节两侧膝眼、鹤顶、足三里、阳陵泉、阴陵泉、血海、梁丘等穴进行针刺，局部拔火罐、TDP照射，每次30min，每天1次，7天为一疗程。疗程间隔3天。 2.3功

4、能锻炼　①股四头肌收缩运动：坐位或卧位，下肢伸直，踝关节背伸，用力收缩股四头肌并绷紧下肢，把膝关节压向下，保持10秒钟，然后放松下肢，每天分2组，每组12次。②下肢抬腿运动：仰卧位，下肢伸直，踝关节背伸，抬高下肢至最大限度并保持5秒钟后缓慢放下，每天分2组，每组12次。③屈髋屈膝蹬腿法（空中蹬踩自行车法）：仰卧位，屈髋屈膝至最大限度，再缓慢用力伸直下肢并作蹬腿动作，每次3分钟，每天2次。3治疗结果3.1疗效标准　本组患者疗效标准参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［4］。临床治愈:膝关节肿胀疼痛完全消失，关节恢复正常;显效:关节疼痛明显减轻，肿

5、胀基本消失，膝关节功能明显改善;有效:疼痛有所减轻，膝关节功能有所改善;无效:疼痛肿胀无减轻，膝关节功能无改善。 3.2结果经1～3个疗程治疗，并随访1～3个月，结果为治愈63例，占35%，其中1疗程治愈18例，2疗程治愈32例，3疗程治愈13例；显效81例，占45%，好转33例，占18.33%，无效3例，占1.67%，总有效率98.33%。4典型病例患者梁某某，女，55岁，主诉左膝关节肿痛反复发作2近年，近1周肿痛加重，步行困难，由家人搀扶就诊，曾输液、服药、推拿、外敷等治疗，效果不佳。查体：神情，表情痛苦，左膝关节肿胀，无畸形，活动度5――100度，髌骨周围压痛明

6、显，浮髌试验（＋），麦氏征（—），抽屉试验（－）。膝关节正侧位X线检查见关节周围股骨内外髁、胫骨平台见骨赘形成，关节软骨变白硬化，关节间隙变窄，临床诊断为膝关节骨性关节炎。本人按以上方法综合治疗2个疗程后功能恢复正常，症状消失，随访半年无复发。5讨论膝关节骨性关节炎是由膝关节软骨退行性变引起的，以骨质增生为主的关节病变，可继发滑膜炎。祖国医学属“痹证”或“骨痹”范畴，属“本虚标实”之证。穴位注射及针灸所选的穴位，均位于膝关节周围，有补气活血、疏利关节、舒筋活络、解痉止痛的作用。本组穴位注射运用我科经验配制的混合液，既发挥了穴位刺激之扶正祛邪、疏通经络之功，又增加了药物

7、之效。其中，利多卡因有局部浸润麻醉、止痛作用；甲强龙属中效糖皮质类固醇激素，小剂量应用能有效地抑制骨性关节炎降解过程，可能抑制金属蛋白酸的活动而改善骨性关节炎的症状；维D2果糖酸钙能维持神经、肌肉和骨骼的正常功能，促进骨骼的钙化形成；维生素B12有营养神经作用；夏天无注射液有通络、活血、止痛作用；诸药配伍有营养神经、活血化瘀、舒筋活络、消炎止痛等作用，经长期应用临床观察无药物相互配伍反应。膝关节功能锻炼能增强股四头肌的质量和耐力，恢复关节的力学平衡，稳固关节，促进关节囊分泌滑液润滑关节，进一步松解关节粘连和延缓关节退化，对于提高和巩固膝关节炎的疗效有