54例老年人无症状性心肌缺血动态心电图分析

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1、［摘要］目的:探讨老年人无症状性心肌缺血的动态心电图表现。方法:对确诊冠心病或存在冠心病危险因素的老年人行24h动态心电图监测，54例发生无症状性心肌缺血（SMI），进行心率、诱发因素、ST段压低情况以及昼夜节律分析。结果:无症状性心肌缺血与有症状性心肌缺血ST段压低差异无显著性（P>0.05）。结论:无症状性心肌缺血有昼夜节律，活动时较静息状态发作频繁，发作时心率可在基础心率内，并且部分发作低于基础心率，动态心电图有利于无症状性心肌缺血的及时检出。　　［关键词］心肌缺血;动态心电图;老年人　　无症状性心肌缺血（SMI）是指有心肌

2、缺血的客观证据，而没有心绞痛的症状，是造成猝死和心肌梗死的危险因素。随着动态心电图（DCG）的广泛应用，SMI的检出率明显提高。以下为我校老年人体检时动态心电图发现SMI的情况和规律。现将结果报告如下。　　1资料与方法　　1.1对象2003年6月至2004年3月期间，我校离退休干部进行动态心电图检查时共监测到SMI54例，均为冠心病患者，诊断标准按WHO冠心病诊断标准。其中男性45例，女性9例，年龄在62～76岁，平均年龄（65.2±3.5）岁，陈旧性心肌梗塞1例，伴有高血压者20例，伴高脂血症（以甘油三脂增高为主）16例，伴有Ⅱ

3、型糖尿病者6例。　　1.2检测方法采用美国DMS公司Holtwin6.0Gold型DCG监测分析系统加人工校正分析以及DMS-300系列Holter记录盒，进行3通道24h监测记录，受试者要求记录全天活动内容、相关症状以及确切时间。心肌缺血诊断标准:ST段水平下斜型压低≥1mm（J点后持续80ms），持续时间1min，2次缺血发作间隔≥1min，或T波由直立、平坦转为双肢对称倒置，同时伴有ST段缺血压低≥0.5mm，持续1min以上者。ST-T改变同时伴有明显心绞痛、胸闷症状者为有症状者，否则为无症状者。　　1.3观察指标受试者在

4、2周前停服影响ST-T变化的药物。将24h划分为4个时段:0～5∶59，6∶00～11∶59，12∶00～17∶59，18∶00～23∶59，分别统计SMI发作持续时间、发作时节律、诱发因素与心律失常的关系以及临床症状等内容。　　1.4统计学方法计数资料以百分比表示，计量资料以（x±s）表示，显著性检查采用μ检验。　　2结果　　2.1SMI检出结果54例患者经DCG监测，发现缺血性ST-T改变共179阵次，其中PMI（有胸痛，胸闷等不适症状）55阵次，占发作总数30.73%;SMI124阵次，占发作总数69.27%。　　2.2PM

5、I与SMIST段压低情况ST段平均压低幅度:PMI为（1.62±0.47）mm，SMI为（1.57±0.52）mm，ST段降低幅度无明显差异（P>0.05）。　　2.3SMI的诱发因素124阵次中有诱发原因的71.94%，其中情绪变化或脑力劳动占21.54%，适当运动后（上楼梯，散步等）发作占31.62%，排便占18.76%，无明显诱因的占28.08%。　　2.4SMI的昼夜节律124阵次的SMI中，发生在0～5∶59之间15阵次，占发作总数12.10%;6∶00～11∶59之间66阵次，占52.32%;12∶00～17∶59之间

6、30阵次，占24.19%;18∶00～23∶59之间13阵次，占10.48%。可见SMI多发生在白天，并且上午是下午的2.2倍，白天是夜间（18∶00～5∶59）的3.4倍。　　2.5心率（HR）与SMI基础心率为60～100次/min时发生SMI72阵次，占58.37%，心率在45～59次/min之间发生SMI13阵次，占10.74%。　　2.6SMI患者心律失常发生情况SMI患者监测到的主要为室性心律失常，有12例，占22.22%，无短阵室速，活动后发作较夜间睡眠时发作频繁。　　3讨论　　从本组资料可以看出54例老年患者发现缺

7、血性ST-T改变共179阵次，其中SMI124阵次，占发作总数69.27%，明显高于有症状心肌缺血。国内阜外医院报道［1］，对100例确诊冠心病患者的动态心电图检查提示，SMI发作占心肌缺血总数的67.4%，与本组资料相似。有报道认为［2］，老年人SMI较中青年发病率明显增高，尤其是合并Ⅱ型糖尿病的老年患者，其机制可能与老年人痛觉神经敏感性降低，同时糖尿病自主神经病变累及心脏的传入神经所致。　　本文结果提示，有轻微体力活动、脑力活动、情绪波动等诱因时发作约是平静时发作的2.56倍，这提示了在心肌缺血的基础上增加心肌的耗氧量是SMI

8、的主要诱因。　　SMI发作呈昼夜节律，以6∶00～11∶59之间最多，占52.32%，是全天SMI发作的高峰;SMI发病的昼夜节律可能与早晨冠状动脉张力增高，血中皮质醇、儿茶酚胺水平升高以及血小板可逆性聚集性增强，使冠脉血流阻力增加，从而使灌注血流