东莨菪碱抢救流行性乙型脑炎并呼吸衰竭

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1、东莨菪碱抢救流行性乙型脑炎并呼吸衰竭?20?2005年3月第3卷第l期ParasitosesandInfectiousDiseasesMat.2005,Vo1.3.No.1【临床研究与经验】东莨菪碱抢救流行性乙型脑炎并呼吸衰竭梅小平,敬雪明,李健,周仲辉,常茂华[摘要]目的探讨东莨菪碱与抢救流行性乙型脑炎并呼吸衰竭疗效的相互关系.方法在川北医学院附院收治的87例流行性乙型脑炎并呼吸衰竭患儿中,47例以东莨菪碱佐治的综合性治疗措施,与同期以尼可刹米和洛贝林佐治的综合性抢救措施进行对照性研究.结果治疗组治愈43例,有效率为91.4%,死亡率8.6

2、%;对照组治愈32例,有效率为80.0%,死亡率20.0%,2组比较(P<0.05)治疗组疗效优于对照组,差异有统计学意义.结论东莨菪碱在抢救流行性乙型脑炎并呼吸衰竭时,见效快,疗效好,副作用少,成本低,为一很有前途的抢救流行性乙型脑炎并呼吸衰竭的辅助药物.[关键词]流行性乙型脑炎;并发症;东莨菪碱;疗效观察[中图分类号]R5l2.32[文献标识码]B[文章编号]1672—2116(2005)0l一0020—022001—2004年间,川北医学院附属医院共收治流行性乙型脑炎(以下简称乙脑)并呼吸衰竭87例.其中47例以东莨菪碱佐治的综合

3、性措施,与同期以尼可刹米和洛贝林佐治的综合性抢救措施40例进行对照性研究,现报告如下.1材料与方法1.1一般资料87例病例均符合人民卫生出版社出版的《传染病学》(第5版)重型乙脑诊断标准….87例中,男性患儿49例,女性患儿38例,7月～1岁2例,1～3岁l4例,3～5岁40例,5～l0岁31例,所有病例均伴有呼吸衰竭,将伴有呼吸衰竭的重型乙脑患儿按入院时间先后为序,单盲地分为治疗组与对照组.治疗组47例,对照组40例.1.2诊断标准①夏秋季节发病,好发年龄1～l2岁;②全部患者均有发热,惊厥,意识障碍,呼吸衰竭;③脑膜刺激征及病理反射均阳性

4、;④脑脊液检查全部符合病毒性脑炎的病变特征;⑤抗流行性乙型脑炎病毒一IgM抗体阳性.1.3治疗方法87例重型乙脑患儿在积极抗病毒,防治感染,止痉,降颅压,降温,给氧,吸痰,纠正电解质及酸碱平衡,营养脑细胞及静脉高营养等综合治疗措施的基础上,全部病例均未进行气管插管和气管切开,亦未使用人工呼吸机.对照组加用尼可刹米和洛贝林兴奋呼吸中枢;治疗组采用东莨菪碱直接静脉给药方式,其剂量按每次0.03～0.05mg/kg,每15～30min1次,轻者5～8次,重作者单位:川北医学院附属医院感染科(四川南充637O0HD)作者简介:梅小平(1964一),男

5、,副教授,副处长,肝病和结核病诊治.者达l5次以上,停药指征:一般以呼吸衰竭纠正为准,即呼吸平稳,规则,紫绀消失,面色红润,四肢温暖.停药应逐渐减量或延长每次给药时间.2结果在87例重型乙脑患儿中,治疗组治愈43例,有效率为91.4%,死亡率8.6%,对照组治愈32例,有效率为80.0%.死亡率20.0%,2组相比(P<0.05),治疗组疗效优于对照组,差异有统计学意义.治疗半年后,治疗组有痴呆,语言和肢体功能障碍者2例,对照组为5例.3讨论2～l0岁是乙脑发病的高峰年龄.解放前本病的病死率达40%～60%,目前已下降到3%～l0%,但

6、重症伴呼吸衰竭的乙脑患儿病死率仍高达20%～50%,可有后遗症,本组观察的病例年龄均在l0岁以下,均属危重型,治疗组的患者病死率低于对照组.呼吸衰竭是乙脑最严重的症状和主要的死亡原因,中枢性呼吸衰竭的重型乙脑患儿,主要是由于呼吸中枢炎症性病变,或由颅内高压,脑水肿,脑疝压迫脑干呼吸中枢等原因所引起.表现为呼吸节律不规则,双吸气,叹息样呼吸,呼吸暂停,潮式呼吸,下颌呼吸等,其次是周围性呼吸衰竭,表现为呼吸表浅,短促,鼻翼扇动,发绀,吸气三凹征等,主要是由于呼吸道分泌物阻塞,肺部感染所致.在呼吸衰竭过程中往往伴有烦躁不安和抽搐,应用东莨菪碱治疗可

7、通过调节CAMP与CGMP的相对平衡和封闭M,受体使B受体重新活化,重新分布,从而缓解支气管平滑肌痉挛,扩张痉挛的肺小动肺,疏通微循环,以达到改善肺通气和矫正通气血流比例失调的目的,对中枢性呼吸衰竭,东莨菪碱能兴奋呼吸,循环中枢,抑制大脑皮层,通过改善脑循环减轻脑水肿从而防止脑疝的形成.并能抑制腺体分泌,以解除颅内高压所致的呼吸道分泌物增多,有利于气道通畅,同时可避免其他呼吸兴奋剂使用寄生虫病与感染性疾病2005年3月第3卷第1期Parasit0sesandlnfectiouSDiseasesMaL2005,V01.3,N0.1?2l?过量导

8、致惊厥,以致转为中枢抑制,与乙脑引起的惊厥与昏迷相混淆.资料表明,在应用东莨菪碱治疗的同时应采取抗病毒,防治感染,给氧,吸痰,保持呼吸道通畅,降颅压,纠正脱水及调节