汽车理赔案卷的制作和管理

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1、汽车理赔案卷的制作和管理　　一、理赔案卷制作　　(一)编制损失计算书　　理赔人员完成保险责任的确定、损失费用的审核后，应按理赔计算原则及方法，编制《汽车损失计算书》。　　编制计算书时应注意以下几个问题：　　(1)有关证明和单证材料要齐全，如报案登记表、出险通知书、查勘理赔工作报告、原始单据、第三者人身伤亡的医疗费单据、赔偿第三者的收款收据、施救费用清单和单据、查勘费用单据、汽车修理项目清单和费用单据、公安交通管理部门出具的责任裁定材料、现场照片以及修车协议书(车辆估损单)等有关材料。如果保户原始单证入账无

2、法提供，可用加盖财务公章的抄件或复印件，并注明原始凭证入账日期和会计凭证编号。　　(2)“汽车损失计算书”是支付赔款的正式凭证，各栏要根据保险单、查勘理赔工作报告及有关证明单证详细核对填写，项目要齐全，计算要准确，数字、字迹要清晰，不可有任何涂改。损失计算要列明计算公式，经办人员盖章。　　(二)赔案综合报告书　　赔案综合报告是对一个赔案整个处理过程简明扼要的文字表述，要求文字表达准确、简练，内容要全面。任何人(包括赔案复核人、审核人)看了赔案综合报告后，能够对保险标的的承保情况、事故发生情况、保险责任确定

3、以及损失费用核定情况有所了解，并能清楚整个赔案处理是否准确合理。　　赔案综合报告书包含的要素：　　(1)保险标的承保情况：包括被保险单位或被保险人、车辆损失险投保金额、车辆重置价、第三者责任险限额、附加险投保情况、保险有效期限等。　　(2)事故情况：包括事故发生时间、地点，事故类型(碰撞、倾覆或其他自然灾害)，交通事故处理机关经查勘事故现场后，分析认定事故责任情况以及损害赔偿调解，经济损失分担情况(包括承担比例及损失赔偿费用)。　　(3)保险责任确定情况：保险公司查勘定损人员现场查勘调查情况以及依据保险

4、条款对是否属于保险责任的确定。　　(4)损失费用核定情况：损失费用核定应分项表述。如：车辆损失费用核定情况、施救费用核定情况、第三者损失费用核定情况(人、车、物)、附加险损失费用核定情况。在分项表述时应重点表述核减、剔除费用的原因及依据。　　(5)赔款分项计算情况及总赔款数。　　赔案综合报告一般情况下要求全用文字表述，但考虑到理赔内勤的工作量以及综合报告简单明了，对一些基本通用情况，如保险标的的承保情况及事故处理情况中的事故发生时间、地点、事故类型等，可采用表格形式，其他要素则采用文字表述形式。　　(三

5、)赔案材料的整理与装订　　汽车保险理赔案卷内的理赔材料，一般排列顺序如下：　　(1)赔案审批单。　　(2)赔案综合报告书及赔款计算书；　　(3)出险通知书。　　(4)汽车保险单抄件。　　(5)保险车辆出险查勘记录(现场查勘报告)。　　(6)事故责任认定书、事故调解书或判决书及其他出险证明文件。　　(7)保险车辆损失估价单(含附加车上责任险损失估价单)。　　(8)第三者责任损失估价单(车、物)。　　(9)事故损失照片(含事故现场照片、车辆损失照片、物资损坏照片)。　　(10)损失技术鉴定书或

6、伤残鉴定书(含病历、诊断证明)。　　(11)有关原始单据(要求分类排列)：　　①车辆修复原始发票及修理厂修理清单；　　②车辆施救票据；　　③物资损坏修复费用票据；　　④人员受伤医疗票据；　　⑤其他赔偿费用票据。　　要剔除不合理的费用单据，应另行粘贴，以便退还给被保险人。　　(12)赔款收据。　　(13)权益转让书。　　(14)其他有关证明、材料。　　案卷装订时，原始单据、照片一律要求贴在粘贴单上，要排列整齐有序。各种材料每页应在其右上角空白处依序编号。案卷目录应能反映出案卷内各种材料的数量

7、(特别是原始票据数量)，做到编排有序，目录清楚。案卷装订应按各保险公司有关档案装订的规定进行，案卷装订要整齐牢固、美观大方。　　二、理赔案卷的管理　　理赔案卷应做到一案一档，防止一档多案。理赔案卷在入档之前，理赔内勤人员要认真进行“理赔档案保管登记簿”登记。　　登记的主要内容有：归档日期，案卷序号，赔案编号，被保险人姓名等。登记簿要指定内勤人员专人管理，便于查找调阅案卷。　　案卷管理是一项长期、细致的工作，应指定专人负责管理。通常当案卷整理、装订完毕并分类编号登记后，应按类号装盒归档，有序陈放，并按业务

8、档案的管理规定进行妥善管理。