宫颈裂伤、失血性休克

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1、1、病案八、宫颈裂伤，失血性休克一、病案摘要姓名：余某某年龄：32岁职业：农民文化程度：初中住址：某县区某某乡家距县医院（公里）：3家庭人均月收入（元）：2000元以上居住地区：平原计划内外：外末次月经：2004年1月8日预产期：2004年10月15日孕产史：孕4产3现有小孩：1男既往史：无特殊死亡时间：2004年11月11日死亡地点：途中下腹坠胀痛5小时，于2004年11月11日11时入某中医院。入院体检：T37℃，BP120/80mmHg,P80次/分，R22次/分。心肺未见异常，肝脾未触及。产科检查：宫高剑下3指，胎儿体重约3

2、公斤，LOA，胎心142次/分，宫缩5″～10″/14—15′，颈管消失，宫口开大2.0cm，未及羊膜囊，羊水性质不详，先露头S+1,入院诊断：孕4产3，妊娠41周，LOA，开口期。11时5分肥皂水灌肠，5%GS500ml+宫缩素5u静滴。13时胎心136次/分，宫缩5″～10″/10—12′，14时宫口开大3.0cm，S+1，催滴加快滴数后无进展，人工破膜，羊水混浊Ⅱ度，找家属谈话，胎儿宫内窘迫建议剖宫产，家属不同意。15时宫口开大5.0cm，东莨菪碱0.3mg肌注，给三联。15时40分胎心138次/分，宫缩30″～40″/10—

3、12′，第一瓶点完，15时45分上第二瓶缩宫素10u静滴，滴数20滴/分。16时15分平产，LOA，女婴，体重3.4Kg，羊水150ml，清。新生儿出生时全身有鲜红色血液染红，量较多。16时40分BP90/60mmHg，P110次/分，R26次/分。考虑宫缩乏力，建立用7号针头第二个静脉通道，给代血浆500ml静滴、缩宫素20u静推、口服米索2片、肛门塞1片、5%GS500ml+头孢噻肟钠3.0g静滴，5%GS500ml+缩宫素20u静滴。17时10分头昏、面色苍白、阴道出血量增多，BP80/50mmHg,P120次/分，R26次/

4、分。内诊宫颈8、9点处有裂伤，主任看过病人，阴道出血量多，指示作血交叉、输血、导尿、将第二个静脉通道的7号针头改为16号针头。17时20分（产后1个小时）BP80/30mmHg，肾上腺素1mg肌注、地米10mg肌注、立止血2支静滴、输全血400ml、给氧。17时40分0.9%氯化钠GS500ml、全血600ml、5%碳酸氢钠250ml。17时50分外科主任开始缝合宫颈，见鲜红色血量多，脉搏摸不清。18时20～40分给多巴胺3mg、地米10mg、多巴胺13mg、多巴胺80mg静滴。19时左右缝合完，此后无鲜红色血流出。19时5分家属要

5、求转院，19时20分转出，20时到达市医院时已无呼吸心跳。二、存在问题1、错误处理产程。（1）下腹坠胀痛5小时入院，颈管消失，宫口开大2.0cm，先露头S+1,此时产程进展正常。11时入院，11时5分肥皂水灌肠，5%GS500ml+宫缩素5u静滴。处理存在以下错误：①无使用缩宫素指征；②肥皂水灌肠不该使用；③静滴缩宫素5u剂量太大；（2）14时，行人工破膜羊水混浊Ⅱ度，找家属谈话，胎儿宫内窘迫建议剖宫产。这里存在以下错误：①行人工破膜时错误的。②混浊Ⅱ度判断不正确，因产后的羊水是清的。③无剖宫产指征。（3）14时宫口开3.0cm，1

6、5时宫口开大5.0cm，宫口开大速度正常，用东莨菪碱0.3mg肌注无指征。（4）11时5分开始用5%GS500ml+宫缩素5u静滴。15时40分第一瓶点完，15时45分上第二瓶缩宫素10u静滴，滴数20滴/分。以上处理有以下错误：①从11时5分开始到15时40分，仅用了3小时35分钟，存在剂量大、速度过快的错误。②第二瓶剂量更大，速度更快。（5）15时宫口开大5.0cm，16时15分平产，从宫口开大5.0cm到分娩仅用了1小时15分。表明宫口迅猛开大、儿头迅速下降，这是由于宫缩过强所致，也是造成宫颈裂伤的原因。以上处理都是违犯操作原

7、则的。2、对产后出血不能及时诊断与止血。（1）不能及时正确诊断出血原因。新生儿出生时全身有鲜红色血液染红，量较多。仅过15分钟胎盘娩出，出血1000ml，鲜红，凝固。考虑宫缩乏力。一是考虑不正确的；二是未及时行产道检查。直至产后过了55分钟（17时10分）内诊宫颈8、9点处有裂伤。这里又存在两个错误，一是检查时间太晚；二是检查方法不应该内诊而应该用窥阴器或阴道拉钩进行检查，才能看清楚。（2）不能及时缝合止血。①16时30分胎盘完全娩出，出血1000ml，直至17时50分外科主任开始缝合宫颈，在大量出血的情况下，过了1小时30分才开始

8、缝合，这是极大的错误。这种延误只会增加出血量加重病情。②缝合费时太长。17时50分外科主任开始缝合到19时左右缝合完。历时1小时10分。外科医生可能因技术不熟练。3、抢救失血性休克不正确、不规范。（1）输液一开始就用代血浆500ml静