食管癌单病种诊治规范

《食管癌单病种诊治规范》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、食管癌单病种诊治规范初步判断食管癌分期有远处转移没有远处转移食管超声内镜检查肺功能检查＋血气分析支气管内窥镜检查（颈段、胸上段食管癌及胸中段食管癌邻近主支气管者）钡灌肠检查（需行结肠代食管时了解结肠有无病变）三大常规血液生化检查血清学检查肿瘤标志物检查ECG胸正侧位片＋食管吞钡胸部CT+腹部CT食管内窥镜检查＋活检双颈B超判断食管癌分段*检查项目详情检查项目流程失败颈段食管癌的治疗*首选同期放化疗，手术仅限于放疗失败者。上颈段食管癌行全喉全食管切除，咽胃吻合术；下颈段食管癌行全食管切除，咽胃吻合术。（ⅣB）颈段食管癌放化疗手术全喉全食管切除咽胃吻合术全食管切除咽胃吻合术

2、上颈段食管癌下颈段食管癌食管癌治疗后随访查看食管癌的分段标准查看食管癌的TNM国际分期（UICC，1997）胸段食管癌（Ⅰ期）治疗可耐受手术治疗者内镜下黏膜切除术[1]开胸手术治疗胸腔镜下食管癌切除术[2]注：1.内镜下黏膜切除术：适用于局限于食管黏膜内癌或SM1癌（侵犯黏膜下上1/3），应用超声内镜准确分期，排除淋巴结转移可能。术后严格随访，发现局部复发或新的黏膜病灶可再行内镜下黏膜切除术。（ⅢB）2.胸腔镜下食管癌切除术：多数报道胸腔镜下食管癌切除与常规开胸手术治疗的质量、并发症与生存率相似。（ⅣB）查看食管癌的分段标准查看食管癌的TNM国际分期（UICC，1997

3、）查看食管癌手术治疗原则食管癌治疗后随访胸段食管癌（ⅡA期）治疗查看食管癌手术治疗原则查看食管癌的分段标准查看食管癌的TNM国际分期（UICC，1997）食管癌治疗后随访可耐受手术治疗者开胸手术治疗胸腔镜下食管癌切除术[2]术后辅助化疗术后辅助化疗胸段食管癌（ⅡB期和可切除的Ⅲ期）治疗查看食管癌的分段标准查看食管癌的TNM国际分期（UICC，1997）查看食管癌手术治疗原则查看术前放化疗治疗原则查看术后化疗治疗原则食管癌治疗后随访可耐受手术治疗者开胸手术治疗术前放化疗开胸手术治疗术后随访术后化疗BSC/姑息治疗：支架置入术，PDT,微波治疗；营养支持治疗不可行手术切除放

4、疗＋化疗开胸手术治疗可行手术切除可耐受手术治疗者胸段食管癌（潜在可切除的Ⅲ期）治疗（部分T3N1M0、T4N0M0、T4N1M0）重新评估病灶进展明显者查看食管癌的分段标准查看食管癌的TNM国际分期（UICC，1997）查看食管癌手术治疗原则查看术前放化疗治疗原则查看放疗＋化疗治疗原则食管癌治疗后随访术前放化疗胸段食管癌（无法切除的Ⅲ期和ⅣA期）治疗查看食管癌的分段标准查看食管癌的TNM国际分期（UICC，1997）食管癌治疗后随访放化疗Ⅲ期和ⅣA不可手术切除者KPS>60KPS<60BSC/姑息治疗：支架置入术，PDT,微波治疗；营养支持治疗查看食管癌的分段标准查看食

5、管癌的TNM国际分期（UICC，1997）食管癌治疗后随访胸段食管癌（ⅣB期）治疗化疗IVBKPS>60KPS<60BSC/姑息治疗：支架置入术，PDT,微波治疗；营养支持治疗食管癌的分段及分期1.食管癌的病变部位分段标准（UICC，1997）：颈段：自食管入口或环状软骨下缘起至胸骨柄上缘平面，距上门齿约18cm。胸段分上、中、下三段：胸上段：自胸骨柄上缘平面至气管分叉平面，距上门齿约24cm。胸中段：自气管分叉平面至食管胃交接部全长的上半，其下界约距上门齿32cm。胸下段：自气管分叉平面至食管胃交接部全长的下半，其下界约距上门齿40cm。胸下段亦包括食管腹段。跨段病变

6、应以病变中点归段，如上下段长度相等，则归上面一段。2.食管癌的TNM国际分期（UICC，1997）1)原发肿瘤(T)分期TX原发肿瘤不能评估T0无原发肿瘤证据Tis原位癌T1肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜下层T2肿瘤侵及肌层T3肿瘤侵及外膜T4肿瘤侵及邻近结构（器官）2)区域淋巴结（N）分期NX区域淋巴结不能评估N0无区域淋巴结转移N1有区域淋巴结转移食管癌的区域淋巴结定义：颈段食管癌：颈部淋巴结，包括锁骨上淋巴结。胸段食管癌：纵隔及胃周淋巴结，不包括腹腔动脉旁淋巴结。3)远处转移（M）分期MX远处转移不能评估M0无远处转移M1有远处转移食管癌远处转移的进一步定义：胸下段食管

7、癌：M1a腹腔淋巴结转移M1b其他远处转移胸上段食管癌：MIa颈部淋巴结转移M1b其他远处转移胸中段食管癌：M1a不适用M1b非区域淋巴结转移或其他远处转移食管癌TNM分期标准:Stage0TisN0M0StageⅠT1N0M0StageⅡAT2N0M0T3N0M0StageⅡBT1N1M0T2N1M0StageⅢT3N1M0T4AnyNM0StageⅣAnyTAnyNM1StageⅣAAnyTAnyNM1aStageⅣBAnyTAnyNM1b检查项目1.常规检查项目1.1三大常规：血常规（包括血型、出凝血时间）、尿常规、大便常规＋查虫卵