高血压病单病种全程管理规范

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1、高血压病单病种全程管理规范厦门市中医医院心血管专科高血压病是指由于体循环动脉血压升高所致的一种综合征，属原发性高血压，占高血压发病人数的绝大部分。高血压病以血压超过正常标准，常见头晕、头痛、胸闷、乏力等症为主要临床特征，可并发心脑肾等脏器不同程度的器质性损害。高血压病是最常见的心血管疾病之一，又与人类死亡的主要疾病如冠心病、脑血管疾病等密切相关，因此，世界各国均十分重视高血压病从发病机理以致临床防治的研究。现就此病种管理简介如下：一、诊断标准（一）西医诊断标准1、确诊高血压，即是否血压确实高于正常。2、除外症状性高血压。3、高血压分级及危险分层。表一高血压水平的定义及分级类别收

2、缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)正常血压＜120＜90正常高值120-13980-89高血压≥140≥901级高血压（轻度）140-15990-992级高血压（中度）160-179100-1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩高血压≥140＜90当一个受检者的收缩压和舒张压处在不同的类别时，取较高一个类别原发性高血压分层：原发性高血压分层的依据有四个方面，即：血压分级、心血管危险因素、靶器官的损害程度、有无糖尿病及同时并存的临床情况。　　（1）用于高血压分层的心血管危险因素：7　　收缩压和舒张压水平（1~3级）；　　男性＞55岁；女性＞65岁；　　吸烟；　　血脂异

3、常，总胆固醇（TC）≥5.7mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＞3.6mmol/L，或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜1.0mmol/L；　　早发的心血管病家族史：一级亲属发病年龄＜50岁；　　腹型肥胖：腰围男性≥85cm，女性≥80cm或体重指数（BMI）≥28kg/m2；　　缺乏体力劳动；　　高敏C反应蛋白≥3mg/L或C反应蛋白≥10mg/L。　　（2）用于危险性分层的靶器管损伤因素：　　左心室肥厚：超声心动图或X线。　　动脉壁增厚：颈动脉超声内膜中层厚度（IMT）≥0.9mm，或动脉粥样硬化性斑块的超声表现。　　血清肌酐轻度升高：　　男性115～133um

4、ol/L　　女性107～124umol/L　　蛋白尿：尿白蛋白30～300mg/24h　　（3）糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后血糖≥11.1mmol/L。　　（4）用于危险性分层的临床情况：　　脑血管病：缺血性卒中史、脑出血史、短暂性脑缺血发作（TIA）史。　　心脏疾病：心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建、充血性心力衰竭。　　肾脏疾病：糖尿病肾病。肾功能受损（血清肌酐）男性＞133umol/L女性＞124umol/L，蛋白尿（＞30mg/24小时）。　　外周血管疾病。　　视网膜病变：出血或渗出、视乳头水肿。　　根据血压分级、心血管危险因素、靶器官受损情况及并存的临

5、床情况，按2005年的《中国高血压防治指南》进一步将原发性高血压病人分为低危组、中危组、高危组、很高危组四层。74、实验室检查血常规、二便常规、肝肾功能、血脂、心功能、心电图、凝血四项、腹部彩超、心脏三位片等。5、特殊检查心脏彩超、颈动脉超声、动态血压、眼底检查、尿微量白蛋白等。（二）中医辨证1、肝阳上亢主症：头痛且胀，头晕目眩，烦躁易怒，夜眠不宁，或兼胁痛，面赤口苦。舌红，苔薄黄，脉弦有力。2、肝肾阴虚主症：头部隐痛，目眩耳鸣，五心烦热，腰腿酸软。舌红少苔，脉细或细数。3、痰湿内阻主症：头痛而重，眩晕，胸闷，恶心，食少，多寐。舌苔白腻，脉濡滑。4、瘀血内停主症：头晕头痛，痛如

6、针刺，或胸闷刺痛；唇舌青紫或舌有瘀点瘀斑，脉细或涩。5、阴阳两虚7主症：眩晕，健忘，消瘦，口干，五心烦热，神疲乏力，少气懒言，或夜尿频作，腰腿酸软。舌质淡红，苔薄，脉细无力。二、入院标准符合西医诊断标准及中医辨证者，均可收住院治疗。三、检查项目血常规、二便常规、肝肾功、血脂、心功能、心电图、凝血四项、腹部彩超、心脏三位片、心脏彩超、颈动脉超声、动态血压、眼底检查、尿微量白蛋白等。四、治疗规范（一）降压治疗的基本原则：低危患者：以改善生活方式为主，如6个月后无效，再给药物治疗。中危患者：首先积极改善生活方式，同时观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解情况，然后决定是否开始药

7、物治疗。高危患者：必须立即给与药物治疗。极高危患者；必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行强化治疗。（二）降压治疗的目标：中青年高血压患者血压应降至130/85mmHg以下。合并有靶器官损害和（或）糖尿病时，血压应降至130/80mmHg以下；高血压合并肾功能不全、尿蛋白超过1g/24小时，至少应将血压降至130/80mmHg、甚至125/75mmHg以下。老年高血压患者的血压应控制在140/90mmHg以下，且尤应重视降低收缩压。（三）高血压的药物治疗1、药物治疗原则：1）自最