无创机械通气(niv)microsoft word 文档 (2)

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1、八无创机械通气(NIV)护理常规无创机械通气(NIV)：指使用面罩或鼻罩通过患者上呼吸道进行机械通气的方法，主要适用于较轻的呼吸衰竭的治疗。护理评估l神经精神系统缺氧和二氧化碳潴留都会引起神经精神症状。缺氧表现为判断力减弱，定向力障碍，严重者精神错乱，狂躁，昏迷等。肺性脑病是二氧化碳潴留的典型表现，早期表现为兴奋，晚期表现为抑郁。2呼吸系统2．1呼吸频率，胸腹活动度，辅助呼吸肌活动，呼吸音2．2呼吸困难情况：患者有无感到胸闷，憋气，呼吸费力及喘息2．3呼吸机通气参数：如氧浓度，潮气量，压力，频率，吸气时间，漏气量，人机同步性等2．4咳嗽咳痰能力，痰液的性状2．

2、5血氧饱和度和动脉血气分析：如指氧饱和度，PH，PaC02，PaO2，氧合指数等3循环系统，体温，心率，心律，血压，进出量4消化系统4.1营养状况4.2有无腹胀，食欲情况4.3进食情况：患者进食时常因为中断呼吸机使用而出现呼吸困难，影响进食4．4大便情况5皮肤：紫绀是缺氧的典型表现，CO2潴留可使皮肤红润，温暖多汗等6并发症观察6·1呼吸困难加重，当患者病情改变时，可以使NIV辅助无效，呼吸困难加重6·2胃胀气，误吸：患者如果配合不佳可导致气体进入胃内而产生胃胀气和误吸6·3面罩压迫，口咽干燥：注意鼻梁皮肤损伤，及患者主诉6．4排痰障碍6．5气压伤7心理状况：

3、不耐受、恐惧。患者表现为拒绝使用，或使用时紧张焦虑8交流方式：评估患者的交流方式，选择最佳方式和患者进行交流，尽量不中断呼吸机使用9检查与化验：血气，胸片护理问题1．患者的配合程度2．咳嗽咳痰3．呼吸困难4．肺性脑病5．胃胀气6．误吸7．鼻部皮肤损伤8．血气分析9．教育需求10．气压伤护理措施1休息活动患者应卧床休息，q2h更换体位；尽量采取舒适的半卧位。2合理饮食，保证营养供给2·1给予高蛋白，高维生素，易消化食物，确保患者能够摄取足够的营养，热量。2·2摄水量每日保证1500—2000ml，防止痰液干结。2·3患者进食时应改鼻导管吸氧，注意氧饱和度情况，一

4、旦出现饱和度下降及时停止进食，改回呼吸机支持。不能耐受者考虑留置胃管。3气道管理3·1应急准备：床边准备氧气、吸引和呼吸皮囊，以备急用。3·2一旦出现呼吸窘迫，随时进行紧急气管插管，改成有创通气。3·3定时拍背，鼓励有效咳嗽，及时清理呼吸道和口腔分泌物。3·4出现频繁报警或患者不适时及时通知呼吸师。4常见不良反应的防治4·1口咽干燥：避免漏气和间歇喝水通常能够缓解症状，严重者可使用加温湿化器。4·2罩压迫和鼻梁皮肤损伤：选用合适形状和大小的罩，摆好位置和调整合适的固定张力，间歇松开罩让患者休息或轮换使用不同类型的罩，均有利于减少压迫感和避免皮损。必要时预防性使

5、用皮肤保护贴膜。4·3忽惧(—幽闭症)嬲摅名对带翠，桃硝辅删聪，合适的教育和解释通常能减轻或消除恐惧，有利于提高患者的信心和接受度。4·4胃胀气：教育患者少说话，面罩选择合适，有明显胃胀气者可留置胃管持续开放或负压吸引。4．5排痰障碍：建议治疗期间鼓励患者间歇主动咳嗽排痰。5基础护理保持口腔清洁，长时间处于半卧位者注意防止尾骶部皮肤破损。6交流和沟通采用合适的方式交流，重视患者的主诉。并且提供紧急呼叫设施。护理评价1患者生命体征是否平稳2、评价患者呼吸状况，缺氧症状是否改善，血氧饱和度是否上升并维持稳定。3、呼吸机运行是否正常。4、患者及家属能否积极配合治疗及

6、护理，未发生并发症或并发症得到及时治疗。健康教育NIV的辅助通气效果不如有创通气稳定可靠，对患者的配合性的要求比较高。NIV需要患者的合作，强调患者的舒适感，对患者的教育可以消除恐惧，争取配合，提高依从性，也有利于提高患者的应急能力。1讲述治疗的目的(缓解症状，帮助康复)。2指导患者如何配合NIV。3如何取下和戴上面罩。4如何咳痰和进食进水。5可能出现的不良反应，如有不适时及时通知医务人员。6进行呼吸功能的锻炼，指导深呼吸和有效咳嗽。