胡政机械通气 microsoft word 文档

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1、机械通气救治危重哮喘10例胡政四川华蓥广能集团总医院（四川华蓥638600）摘要目的探讨应用机械通气治疗危重哮喘的临床疗效。方法10例患者均采用同步间歇间歇指令通气与呼气末正压通气，吸入氧浓度0.4-1.0，潮气量5-10ml/Kg，呼吸频率10-15次/分，吸呼比1：2-3，气道压力在50cmH2O以下，平台压在36cmH2O以下，同时记录气道峰压（PIP），动脉血气（ABG），血压（BP）和心率（HR）。结果机械通气4小时后，血PH值、PaO2均恢复至正常（P<0.01），PaCO2在正常水平上限逐渐下降（P<0.01）。所有患者均存活，未发生并发症。结论及早应用

2、机械通气可有效治疗危重哮喘，是挽救生命，改善症状的有效方法。关键词机械通气危重哮喘支气管哮喘的药物防治效果良好，但危重哮喘常进展迅速，危及生命，机械通气是挽救生命、疗效可靠的治疗方法。我院采用机械通气治疗危重支气管哮喘患者10例，现报道如下：1资料与方法1.1一般治疗2005年1月-2007年5月我院诊治10例危重哮喘患者（男6例，女4例），年龄26-53岁，平均37.2岁。所有患者均符合中华医学会呼吸分会制定的支气管哮喘的诊断及分度标准[1]，发病诱因：呼吸道感染6例，过敏原2例，突然停用激素1例，无明显诱因1例，均有严重呼吸困难，大汗淋漓，吐字不清，只能说单字1例

3、，极度焦虑、神志恍惚1例，昏迷1例，胸腹矛盾呼吸4例，肺部哮鸣音响亮弥漫8例，奇脉3例。呼吸频率35-45次/分，心率120-160次/分。血气分析：鼻导管吸氧4L/min，PH值<7.2，PaO2<60mmHg或PaCO2>50mmHg。经氧疗、足量糖皮质激素、解痉平喘药、抗感染药物、维持水、电解质、酸碱平衡等积极治疗，24小时无好转，且进行性加重者，除外心源性哮喘。1.2人工气道建立所有患者均采用经口插入低压气囊导管，导管留置1-7天，平均4.3d。1.3机械通气模式上机模式：间歇间歇指令通气和呼气末正压（SIMV+PEEP），吸入氧浓度（FiO2）0.4-1.0

4、，潮气量（VT）5-10ml/Kg，呼吸频率10-15次/分，吸呼比（I：E）1：2-3，气道峰压（PIP）<50cmH2O，平台压（Pplat）<36cmH2O，PEEP3-5cmH2O。患者在开始插管时全部使用镇静剂，吗啡10mg静脉推注，5例极度烦躁而使用异丙酚1mg/Kg，静脉推注后，均改用咪唑安定0.1-0.15mg/（Kg·h），持续静脉泵入。2例经镇静剂治疗无效，给予肌松剂阿曲溴安0.4mg/Kg静脉推注1次，生效后，自气管插管内吸出大量分泌物、痰栓。全部患者待气道痉挛缓解后停用镇静剂，通气模式改为压力支持通气，逐渐降低呼吸机参数以达到脱机标准。1.4统

5、计学处理计量资料用（x±s）表示，计数资料用χ2检验，以P<0.01为差异有显著性。2结果经过治疗，10例患者均成功拔管脱机，脱机后3例出现呼吸费力，给予面罩无创通气序贯治疗，24、36和55小时后缓解，拔管最短1d，最长7d。所有患者疗程中均静脉使用糖皮质激素、沙丁胺醇、茶碱及抗生素等药物综合治。10例患者采用SIMV+PEEP模式通气治疗后均获缓解出院，存活率100%，上机时间26-160h，上机前、后4小时血气分析显示，PH值、PaO2、PaCO2均显著改善（P<0.01），见表1。表1SIMV+PEEP模式通气治疗前、后血气分析时间nPHPaO2（mmHg）P

6、aCO2（mmHg）上机前107.2+-0.258.6+-10.873.6+-27.2上机后107.4+-0.1▲85.7+-5.4▲43.1+-4.1▲注：与上机前比较，▲P<0.01。3讨论危重支气管哮喘是呼吸系统危重急症之一，病死率较高，原因主要为就诊过晚，并发症多及机械通气延迟[2]。3.1机械通气时机的选择：掌握呼吸机应用指征及时上机是能否抢救成功的关键。准确判断病情，经吸氧、药物及无创正压通气治疗病情不能缓解，PaCO2持续升高伴呼吸性酸中毒并出现下列情况应考虑应用机械通气：重症哮喘伴有意识障碍，存在呼吸肌疲劳、呼吸窘迫现象（辅助呼吸肌参与呼吸运动，胸腹部

7、出现矛盾运动），呼吸频率﹥40次/分，心率>140次/分，吸纯氧时PaO2﹤60mmHg，PaCO2>50mmHg[2]。危重哮喘及早给予机械通气可以迅速纠正低氧血症和调整二氧化碳水平，减少呼吸功，降低氧耗量，使呼吸肌博大可知公司充分休息和恢复，并能吸出大量痰液，防止窒息。3.2机械通气策略：重症哮喘病理生理特点是气道壁炎症，粘液腺增生肥大，粘稠分泌物广泛阻塞大小气道，支气管平滑肌广泛痉挛，使气道阻力增加，呼气时间延长，功能残气量增加，肺过度充气，呼吸功能增加而导致呼吸肌疲劳衰竭。合适的通气模式和参数设置，可提高疗效，减少并发症。开始时全部使用SIM