无创机械通气.pptx

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1、无创性正压通气机械通气机械通气是藉助呼吸机建立气道口与肺泡之间压力差，形成肺泡通气的动力和提供不等氧浓度，增加通气量、改善换气，降低呼吸功，达到改善或纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡，防治多脏器功能损害。机械通气给呼吸衰竭（呼衰）患者予以呼吸支持，维持生命，为基础疾病治疗、呼吸功能改善和康复提供条件。NPPV与有创通气的比较NPPV有创通气人机连接方式经鼻或口鼻面罩、咬口器经气管插管或气管切开气道密闭和紧固性较差好气道保护和防止误吸无此作用有此作用吸气触发和人机同步要求较高要求低提供的吸气压力或容量辅助较低高镇静药、麻醉药的应用慎用可用对患者的配合要求高低气道分泌物的清除困难容

2、易通气无效腔较大较小与呼吸机相关的肺感染可避免或减低较高人工气道并发症无有适用范围意识清楚的轻中度呼衰有意识障碍的重度呼衰面对ARF，如何选择有创与无创？？患者是否有NPPV的适应证而无禁忌证？急性呼衰的基础病因是否有利于成功应用NPPV,属推荐应用的较高等级？预测NPPV成功或失败的可能有多大？本单位的设备条件、人力配备、NPPV操作者的操作经验和水平Nppv临床切入点无创性通气（Noninvasiveventilation,niv)是指不经人工气道（气管插管或气管切开）进行的通气。无创通气的类型负压通气各种躯体通气机(铁肺、胸甲式、茄克衫式等）间歇腹部加压通气正压通气经鼻

3、(面)罩容量控制、压力控制、压力支持通气等高频通气高频胸壁压迫震动通气无创性正压通气近30年来，NPPV得到了较广泛的应用，也获得了丰富的临床应用经验。尽管已有许多循证医学的研究证明了NPPV在急性呼吸衰竭中的确切疗效，但至今仍有许多争论，仍有许多潜在问题有待解决。压力模式选择压力：CPAPBiPAP(PSV+PEEP)呼吸转换：TSS/T鼻/面罩选择鼻罩：清醒、配合病人保留上呼吸道加温、加湿作用保留开口死腔小面罩：不清醒、不能配合的病人鼻道阻力>5cmH2O/L/S漏气少不能开口，必要时需加胃管夜眠时无创性通气的优点无创性（1）应用上（与气管插管比较）易于实施，易于卸除允许

4、间歇使用减少镇静药的需要改善患者舒适感（2）保留口腔通畅保留讲话和吞咽保留有效咳嗽减少鼻肠饲管的需要易于口腔护理避免由气管插管引起的阻力功避免气管插管的并发症早期局部损伤误吸后期损伤下咽部、喉和气管医院内感染无创性通气缺点1、起效慢、耗时长2、漏气：眼刺激、低PO23、胃胀、面部皮肤坏死4、深部分泌物不能吸引、易误吸急性呼吸衰竭应用NPPV目的减轻呼吸困难增加患者的舒适度减少自主呼吸功使气体交换改善或使其稳定减少并发症避免气管插管避免所需气管插管的延误急性呼吸衰竭应用NPPV的标准(至少有以下2项)临床标准中至重度呼吸困难，伴呼吸频率>25次/分,>30次/分(I型ARF)辅

5、助呼吸肌的应用和胸腹矛盾运动血气标准中至重度酸中毒(pH<7.35)和高碳酸血症(PaCO2>45mmHg)PaO2/FiO2≤200NPPV的排除标准治疗哪些疾病ARF有各种不同的病因哪些疾病引起的ARF较适合应用NPPV容易取得成功？20多年的临床实践+许多循证医学研究+近年的多篇荟萃分析，结果总结如下：循证医学证据等级A.强烈的证据——推荐应用AECOPD急性心源性肺水肿免疫功能受损（恶性血液病，骨髓活实体器官移植，AIDS)促进COPD患者的拔管/撤机对不同临床情况应用无创通气的随机对照研究结果临床情况应用效果气体交换减气管插管率缩短住院时间病死率COPD++++++

6、心源性肺水肿CPAP++++—±PSV++±——BiPAP±———CPAP对BiPAP+（BiPAP）———撤机后早期拔管++++拔管后呼衰±———肺炎++++++表示均有好处，+表示在选择组有好处，±表示可能有好处，-表示没有差别B.中介的证据——有选择的应用（指导性应用）哮喘COPD患者的社区获得性肺炎COPD患者的拔管失败低氧性呼衰不插管的患者（COPD和CHF)不应用有创通气的患者术后呼衰（肺切除、超体重、冠状动脉旁路移植术）C.低水平证据——较少应用ARDS单器官受累社区获得性肺炎（非COPD）囊性纤维化促进撤机/拔管（非COPD）神经肌肉疾病/胸壁畸形阻塞性睡眠呼

7、吸暂停/肥胖低通气（已发生ARF）创伤上气道阻塞D.通常不用晚期间质性肺疾病急性加重严重ARDS伴MOF上气道或食管外科术后上气道阻塞并有闭塞的高度危险NPPV参数设置参考NPPV时的监护监测气体交换反应（动脉血气、脉氧）患者的主观反应（呼吸困难、舒适感和神志状态）客观反应（呼吸频率、心率和辅助呼吸肌的应用）可能发生的并发症（腹部膨胀、面部皮肤压迫坏死、分泌物潴留）腹横肌的收缩（过高吹气引起）可以视诊或扪触协助监护树立患者信心，解释希望达到的目标重要性嘱患者有要求叫护士（面罩不适或漏气，吃喝或咳痰）监测