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1、皮肌炎和多发性肌炎的中医辨证治疗2012年1月第19卷第1期中医中药皮肌炎和多发性肌炎的中医辨证治疗金相哲吉林省延吉市中医医院风湿科,吉林延吉133000【摘要】本文探讨了皮肌炎和多发性肌炎的中医病因,病机及中医临床的辨证治疗,认为皮肌炎和多发性肌炎由素体阴虚阳盛,脏腑蕴热及外感暑湿热毒侵充血脉而成.辨证分型以风湿热毒入营入血及肝肾阴虚余邪痹阻为纲,灵活运用了普济消毒饮,清温败毒饮,当归拈痛汤,知柏地黄汤和大补阴丸的辨证配伍,突出了中医中药在本病治疗中的重要优势.非常值得深入探讨.【关键词】皮肌炎;多发性肌炎;阴虚阳盛;暑湿
2、热毒;辨证;中医【中图分类号】R593.26【文献标识码】A【文章编号】1674—4721(2012)01(a)-095—03皮肌炎是以皮肤水肿,皮炎和肌肉炎症性病变为主要症状的急性,亚急性和慢性疾病,而多发性肌炎是以肌压痛,肌无力,肌萎缩为主要表现的炎性疾病,多累及四肢近端及颈部肌群.两者还常累及多种器官,伴发肿瘤及其他结缔组织病.1诊断要点1.1皮肤病变多见于早期.其特征为颜面尤其上眼睑皮肤发红和水肿,呈紫红色,暗紫红色或略带棕色.开始时红斑和水肿以眼睑为中心,局限于眼睑部,逐步扩延至全颜面,面颊部靠近内侧左右对称,呈弥
3、漫性水肿性红斑,可有少许薄鳞屑,外观同时呈蝶样红斑和睑紫红斑,向头皮扩延则出现脱发,头发变粗.有皮肤病变者尚累及颈项,肩,上背和前胸(尤其V字区),表现为弥漫性潮红,萎缩,毛细血管扩张,色素正常及干燥,脱屑.1.2肌肉病变1.2.1肌无力尤其是四肢进行性肌无力,几乎为所有患者共有症状.上肢肌群受累,抬举困难,甚者不能自己用箸或梳理头发.下肢肌群受累,轻者虽能步行,但不能自如,重者蹲下后起立不稳,步履蹒跚.咽肌,腭肌,颈肌受累,可出现吞咽困难或呼吸障碍.1.2.2肌痛发生频率较高,亦多为初发症状,表现为自发痛和触痛.疼痛程度不
4、一.1.2.3肌硬结见于上肢,小腿的近端,大小不一,有压痛.1.2.4肌拘挛常见于儿童皮肌炎,可导致四肢屈曲,足尖运动障碍1.2.5肌张力肌张力降低.1.2.6肌萎缩发生频度比较高,但萎缩程度不严重.1.2.7肌钙化多见于儿童和慢性者.1.3内脏病变心脏受累多见,其他脏器病变如:间质性肺炎,肺纤维化,胸膜炎,肾炎,膀胱炎,胃溃疡,癫痫发作,角膜炎,高血压等.1.4黏膜病变可见于咽颊黏膜发红,萎缩,或发生溃疡,出血.1.5恶性肿瘤成年患者恶性肿瘤发生率颇高,约为同年龄组一般人群恶性肿瘤发病率的4～5倍.1.6血清酶是确诊和观察
5、病情的重要指标.患者肌酸磷酸激酶(CPK),乳酸脱氢酶(LDH),转氨酶(GOT,GPT)和醛缩酶均有改变.1.7肌电图以低频电位,短时相电位为主,示肌原性.诱发肌电图可有异常.呈重症肌无力症反应.2中医对皮肌炎,多发性肌炎的认识皮肤炎以皮肤表现为主者,属《金匮要略》所谓的"阳毒"或"阳毒发斑"之辨证范围;多发性肌炎以肌无力,肌萎缩无关节症状者,按"痿证"辨证论治,兼有关节症状者,当属"痿痹","肌痹"辨证论治,如《太平圣惠方》日:"石斛散治虚劳萎痹,四肢不收,不能仰卧,或现两肩中疼痛,身重筋急,体如刀割,身不能任."因此,
6、本病如果出现四肢缓不能收持,或身体手足不遂,肌肉,关节疼痛等症状时可称之为"痿痹".肌痹,亦称肉痹,是以肌肤为主的一类病征.凡由风寒湿热毒邪困扰肌肤,痹阻经脉及造成气血瘀滞而出现肌肤疼痛,肢体无力.甚至肌肉萎缩,手足不遂者谓之肌痹.肌痹包括了现代医学的皮肌炎,多发性肌炎.临床上乃与脾的关系甚为密切.《素问?生气通天论》日:"因于湿,首如裹,湿热不攘,大筋软短,小筋驰长,软短为拘,驰长为痿."说明湿热可致痿,并提出了"治痿独取阳明"的观点.元代朱丹溪提出了"泻南方,补北方"的治疗原则.用滋阴清热以达到除肺热,补肝肾,实胃的方法
7、,是对"治痿独取阳明"的一种新解.3病因病机皮肌炎和多发性肌炎是由于患者素体阴虚阳盛,或脏腑内有蕴热加之感受暑湿或烈13暴晒.热毒直射而致内外合邪,充斥血脉.侵蚀肌肤所致.3.1脏腑内热.外感邪毒素体为患者阴虚阳盛,或脏腑内有蕴热,热毒之邪侵扰肌肤,内舍脾肺,肺热叶焦,中焦郁热,燔灼津液,阴亏血燥,筋脉肌肤失于濡养,热伤脉络,血溢肌肤,发为肌痹_】-2].3.2热毒直射.薰于肌肤烈13暴晒,热毒直射,或外感风热之邪,化为热毒,热毒炽盛,充斥血脉,侵蚀肌肤,亦可发为肌痹.3.3湿热蕴结.薰蒸于外感受暑湿或湿邪内停,郁久化热,薰
8、蒸于外,侵蚀肌肤筋脉,发为肌痹.3.4肌痹不已.内舍于脏若"肌痹不已,复感于邪,内舍于脾"."脾痹者,懈堕,发咳呕汁,上为大塞"[31.脾痹的表现也很象皮肌炎,多发性肌炎CHINAMODERNMEDIClNE中国当代医药95中医中药2012年1月第19卷第1期所出现的肌无力和吞咽障碍引起的
