尿石症urinary stone disease

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1、尿石症UrinaryStoneDisease一、发病概况(1)性别:男:女=3:1(2)年龄:20~50岁(3)结石部位:上尿路多于下尿路(4)地区差异:我国南方多于北方尿石症中国尿石症地区差异概论形成机制：部分病因明确：代谢性，感染性大多仍不能解释影响结石形成的因素外界环境：a、自然条件:气候、日照、饮食b、社会因素内在因素：a、种族遗传b、疾病c、代谢异常d、饮食习惯与机体适应能力e、药物影响结石形成的因素泌尿系因素a、感染b、梗阻c、异物d、尿PHe、尿量f、尿中抑制晶体形成物含量形成机制尿液过饱和（化学驱动力）动力学过程：成核，生长，聚集，固相转化促进物

2、：晶体本身，Tamm-Horsfall蛋白，细胞膜解产物，磷脂，细菌抑制物：焦磷酸盐，镁，磷酸枸橼酸，RNA，葡胺聚糖，蛋白多糖尿结石成分及其性质晶体：草酸盐，磷酸盐，尿酸和尿酸盐，胱氨酸，黄嘌呤基质：有机成分42%~84%，分为（1）致密的纤维状基质构成同心层结构；（2）不定形基质构成凝胶状结构尿结石晶体成分尿结石晶体成分尿结石晶体成分尿结石晶体成分尿结石晶体密度:高低草酸钙磷酸钙磷酸镁铵胱氨酸尿酸硬度:高低磷酸钙草酸钙尿酸胱氨酸磷酸镁胺结石愈硬越易击碎病理生理损伤梗阻感染恶变其中感染、结石、梗阻互为因果。尿石症上尿路下尿路上尿路结石临床表现:取决于结石大小、

3、梗阻程度、有无继发感染。(1)疼痛(2)血尿(3)感染(4)排石(5)尿闭上尿路结石诊断(1)病史(2)体检(3)实验室检查a、尿常规b、尿培养c、生化检查d、肾功能测定上尿路结石诊断(4)影像学检查a、KUB平片b、IVUc、逆行肾盂造影d、B超e、CTf、MRU(5)输尿管镜肾镜上尿路结石与常见急腹症的鉴别病名病史腹痛部位腹痛性质腹部体征特点肾或输尿管结石突然发病，反复发作可有尿中排石史腰或下腹部陈发性绞痛，向外阴部放射肾区叩击痛、下腹压痛，无腹部肌卫反应尿中有红细胞，X线平片及尿路造影可见阳性结石影胆石症或胆道感染发病急，多有类似发作史，进油腻食物后发作或

4、加重右上腹部及剑突下持续性疼痛，阵发性发作，向右肩部放散莫非氏征阳性，有时可扪及肿大的胆囊白细胞计数升高，B超可见胆囊内结石急性阑尾炎转移性右下腹疼痛右下腹部持续性疼痛，逐渐加重右下腹阑尾点压痛，反跳痛，腹肌紧张体温轻度升高，白细胞计数升高胃十二指肠溃疡急性穿孔突然发病，过去有溃疡病史开始在上腹部，很快波及全腹持续性刀割样疼上腹部板样强直，全腹压痛，反跳痛，肝浊音界消失。X线腹部透视可见隔下游离气体急性胰腺炎突然发生，常在暴饮暴食之后，可有胆道疾病史上腹偏左，可向全腹漫延持续性剧痛，向腰背部放散上腹压痛，可有腹肌紧张血尿淀粉酶值升高，白细胞总数增高IVP逆行肾盂

5、造影MRU肾结石肾结石肾结石肾结石肾结石二维B型超声影像图输尿管结石输尿管结石二维B型超声影像图上尿路结石治疗(1)目的:解除痛苦、保护肾功能、排出结石、防止复发(2)肾绞痛的治疗(3)结石的治疗:A、一般治疗a、大量饮水:利于结石排出、预防结石形成和长大，每天保持尿量在2000ml以上。上尿路结石b、排石冲剂c、饮食调节d、控制感染e、调节尿液PHB、体外震波碎石(ESWL):尿石症治疗上的革命，大多数上尿路结石适用此法。上尿路结石ESWL的禁忌症:结石以下有梗阻者伴有出血性疾病者急性尿路感染者严重心脑血管疾病者肾功能不全者过度肥胖、严重骨关节畸形影响体位者上

6、尿路结石C、手术治疗a、输尿管肾镜取石或采用超声、液电、气压弹道或激光碎石后取石。b、经皮肾镜取石或碎石术。c、开放手术:仅少数病例采用此法。钬激光碎石开放手术开放手术上尿路结石双侧上尿路结石手术原则：（相对性）（1）双侧输尿管结石：梗阻严重一侧（2）一侧输尿管一侧肾结石：输尿管（3）双侧肾结石：容易一侧（4）急性梗阻无尿：立即手术或经皮肾造瘘膀胱结石膀胱结石的分类:1、原发性膀胱结石与营养不良、低蛋白饮食有关，多见于男孩。2、继发性膀胱结石多见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神经原性膀胱、异物和长期留置导管者。膀胱结石临床表现(1)尿流中断、疼痛(2)排尿困难(3)

7、尿路刺激症(4)感染(5)血尿膀胱结石诊断(1)病史(2)影像学检查a、X线检查b、B超(3)膀胱镜检查膀胱结石治疗(1)病原治疗(2)经膀胱镜机械、超声、液电、气压弹道或激光碎石。(3)膀胱切开取石术膀胱结石膀胱结石尿道结石继发结石居多一、发生部位:前列腺部尿道、尿道舟状窝、尿道外口。二、临床表现(1)疼痛(2)排尿困难、尿潴留(3)出血、感染尿道结石三、诊断(1)病史(2)体检:扪诊(3)金属尿道探子(4)尿道镜(5)X线检查(6)B超尿道结石四、治疗原则(1)前尿道结石应尽可能避免尿道切开取石(2)后尿道结石将其推入膀胱后再按膀胱结石处理结束