地佐辛 microsoft word 文档

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1、地佐辛在硬膜外血肿手术后伤口镇痛临床观察刘春【关键词】地佐辛；硬膜外血肿；术后；镇痛地佐辛是一种新型阿片类镇痛药物，主要具有-c-受体激动作用和受体的拮抗作用。在镇痛作用方面，其作用与吗啡相似甚至更强．2J，而且高剂量的地佐辛似乎有更长的麻醉效果_3J，在动物实验中，地佐辛比吗啡和可待因作用更强，而且无明显的心血管、呼吸系统副作用，且更重要的是无明显的药物依赖性J。单剂量用药时，在缓解术后疼痛作用上，其作用优于哌替啶J，而在缓解癌症疼痛时，在作用持续时间、药物毒性作用，地佐辛要优于吗啡及安慰剂。本研究选用外伤性硬膜外血肿开颅血肿清除骨瓣还纳术患者，于术

2、后48h内滴注地佐辛和安慰剂，评价其镇痛效果及毒副作用。1资料与方法1．1一般资料选择2011年1月至2011年5月我科单纯外伤性硬膜外血肿患者，排除其他复合伤，行开颅血肿清除骨瓣还纳术患者40例，年龄17～50岁(34．1-4-9．6岁)，男30例，女10例。所有患者均无吸毒史及既往麻醉镇痛药物使用史，排除基础性疾病。给药前4h内，禁用镇痛剂、精神类药物及类固醇等可能影响疗效的药物。1．2应用方法患者急诊人院，明确诊断后2h内行开颅血肿清除术。术后患者神智清醒，自主呼吸恢复。安返监护室后，按性别和年龄近似原则，分层抽样分为地佐辛组和安慰剂组，每组2O

3、例。地佐辛组即刻静脉滴注地佐辛5mg／50ml生理盐水(扬子江药业集团有限公司，批号：11040721)，每6小时一次，持续至术后48h；安慰剂组仅接受相等量生理盐水，药物滴注时采用双盲的方式。1．3观察指标观察术后0、l、4、8、12、24、36、48h各时间点两组患者生命体征、疼痛、镇静及不良反应情况。②生命体征术后连续监测患者血压、心率、心电图、血氧饱和度等生理指征；②疼痛评分采用视觉模拟评分法(VisualAna．glogneScale，VAS)标准：0为无痛，10为最剧烈疼痛，其中1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～10为重度疼痛；③舒适

4、度评分采用(BruggrmannComfortScale，Bcs)标准：0级为持续疼痛，1级为安静时无痛，深呼吸或咳嗽时疼痛加重，2级为平卧安静时无痛，深呼吸或咳嗽及转动体位时轻微疼痛，3级为深呼吸时也无痛，4级为咳嗽时也无痛；④镇静评分采用Ramsay评分法：1分为烦躁不安，2分为安静合作，3分为嗜睡、听从指令，4分为睡眠状态能被唤醒，5分为呼唤反应迟钝，6分为深睡、呼唤不醒；⑤不良反应包括：恶心、呕吐、头晕、嗜睡、皮肤瘙痒、呼吸抑制、肌肉强直及木僵等。1．4统计学方法采用SPSS17．0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差(M±SD)表示，

5、采用的统计方法包括方差分析、t检验检验及确切概率法等，P<0．05为差异有统计学意义。2结果2．1一般资料两组患者均为15男5女，地佐辛组平均年龄为(33．8±10．3)岁，安慰剂组(34．4±9．2)岁，在性别构成(P=1．00)及年龄分布(P：0．85)等基本资料方面无显著性差异。2．2术后各时间点患者的疼痛评分两组患者在转入监护室时(0h)疼痛评分相似，无显著性差异(P=0．50)，自术后1h起，即静脉滴注1h后，地佐辛组患者的疼痛评分明显低于安慰剂组，该差异给药的48h内均有显著性(P=0．00)，见表1。2．3术后各时间点患者舒适度评分与疼痛

6、评分表现相似，在转入监护室时(0h)，两组患者的舒适度无显著性差异(P=0．80)，而1h后至48h，地佐辛组的舒适度明显优于安慰剂组(P=0．00～0．003)，见表2。2．4术后各时间点患者的镇静作用评分两组患者术后48h内集中表现为：嗜睡、听从指令，睡眠状态能被唤醒，呼唤反应迟钝等，即Ramsay评分法的3—5分间，在术后各时间点，两组患者的镇静作用无显著性差异，见表3。2．5两组患者不良反应两组患者在术后的不良反应发生。率无显著性差异(P：0．31)，而两组的表现略有不同，即地佐辛组出现1例恶心呕吐，2例嗜睡，而安慰剂组3例出现头痛头晕，1例嗜

7、睡，见表4。表1术后各时间点患者疼痛VAS评分(M±SD)注：经确切概率法，P=0．30讨论控制急诊手术后疼痛的理想药物除了要有明确的镇痛效果，不良反应也是衡量的重要指标。特别是在神经外科，用药后的不良反应容易与外伤及手术造成的损伤相混淆，特别是术后患者或多或少会出现嗜睡症状，因此镇痛药物尽量不要再产生镇静的作用。长久以来应用于术后镇痛的药物以阿片受体激动剂吗啡类为代表，该类药物参与机体镇痛调节的机理是激动受体，镇痛效果确切，但相关副作用相对较多，如呼吸抑制作用、成瘾性和依赖性，特别是前者对于神经外科术后患者，有一定风险和顾虑。芬太尼是人工合成的镇痛剂

8、，完全激动受体，镇痛作用强，是吗啡的100倍，容易出现恶心、呕吐、尿潴留、瘙痒及呼吸抑制等不良