心脏叩诊操作评分标准

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1、心脏叩诊操作评分标准项目总分评分细则分值扣分及原因得分准备质量标准10分1、仪表端庄，衣帽整齐52、备齐物品（笔、直尺）5操作流程质量标准70分1、准备：①立于被检者右侧。②被检者取平卧位（必要时取坐位），平静呼吸，在安静环境下，充分暴露被检部位。552、左界叩诊：①触摸心尖搏动的位置。②在心尖搏动外2～3cm处由外向内叩诊，清音变浊音时，板指外翻，标记。③由外向内，由下向上逐一肋间叩诊，直至第2肋间。5553、右界叩诊：①在右锁骨中线上叩出肝上界；②于肝上界上一肋间开始，由外向内叩诊，清音变浊音时，标记。③由下向上逐一肋间叩诊，标记，直至第2肋间。555

2、4、用直尺测量每一肋间心脏左右界与前正中线的距离，把叩诊各点相连即为心界。105、测量前正中线至锁骨中线的距离。106、根据叩诊结果做出心脏大小是否正常的结论10终末质量标准20分1、操作熟练，沉着冷静。52、关心、体贴患者（操作前、后）53、手法正确：①板指平置于肋间隙，其他手指不应接触胸壁；②叩诊时应以右手腕关节与指掌关节的活动为主，避免肘关节、肩关节参与运动。③卧位时板指与肋间平行，坐位时板指与肋间垂直。④叩诊时逐渐移动扳指，每次移动距离不宜过大。⑤左界采用轻叩法，右界叩诊使用较重的叩诊法。22222肝脏触诊操作评分标准项目总分评分细则分值扣分及原因

3、得分准备质量标准10分1、仪表端庄，衣帽整齐52、物品准备（直尺、笔）5操作流程质量标准70分1、准备：①立于被检者右侧。②被检者处于仰卧位，两膝关节屈曲，腹壁放松，充分暴露被检部位。嘱被检者做较深呼吸动作以使肝脏上下移动，配合检查。552、右锁骨中线上：①右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹部（或脐右侧）估计肝下缘的下方。②随被检者呼气时，手指压向深腹部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。③如此反复进行中，手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止。④若触及肝缘，测量肝缘与肋缘距离（㎝表示）88773、前正中线上：①右手四指并拢，掌

4、指关节伸直，与肋缘大致平行地放在平脐估计肝下缘的下方。②随被检者呼气时，手指压向深腹部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。③如此反复进行中，手指向剑突下移动，直到触到肝缘或剑突根部为止。④若触及肝缘，测量肝缘与剑突根部距离（㎝表示）8877终末质量标准20分1、操作熟练，沉着冷静。42、关心、体贴患者（操作前、后）43、手法正确①触诊部位为示指前端桡侧，非三指尖端。②可用单手深部滑行触诊法或双手触诊法。③吸气时手指上抬速度一定要落后于腹壁的抬起。44、若触及肝脏时如何描述：①大小：肋缘下cm，剑突下cm（叩肝上界，确定是否肝下移）②质地：分三级，质软（

5、如触噘起之口唇），质韧（如触鼻尖），质硬（如触前额）③表面状态及边缘：是否光滑，有无结节，边缘薄厚，是否整齐④压痛⑤搏动⑥肝区摩擦感⑦肝震颤45、做出肝脏触诊是否正常的结论4脑膜刺激征操作评分标准项目总分评分细则分值扣分及原因得分准备质量标准5分1、仪表端庄，衣帽整齐5操作流程质量标准80分1、颈强直①被检者仰卧，颈部放松②一手托被检者枕部，一手置于胸前作屈颈动作，使下颏接触前胸壁。③判断是否有颈强直：被动屈颈时如抵抗力增强，即为颈强直51052、布鲁津斯基征（Brudzmki征）A布氏颈征①被检者仰卧，下肢伸直②一手托起被检者枕部，另一手按于其胸前③当头

6、部前屈时，双髋及膝关节同时屈曲，则为阳性B布氏小腿征①被检者仰卧②将一侧下肢膝关节屈曲，再使该侧大腿向腹部强力屈曲③判断：若对侧下肢膝、髋关节自动屈曲，则为阳性510551053、克匿格征（Kernig征）①被检者仰卧②将一侧髋关节和膝关节屈曲成直角后，将被检者小腿抬高伸膝③判断是否为阳性：如伸膝受限，且伴疼痛与屈肌痉挛。5105终末质量标准15分1、操作熟练，沉着冷静，手法正确52、关心体贴患者53、相关知识：脑膜刺激征为脑膜受激惹的体征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅压增高等病况5腹部移动性浊音操作评分标准评分细则分值扣分及原因得分项目总分准备质量标准

7、5分1、仪表端庄，衣帽整齐5操作流程质量标准70分1、准备：①立于被检者右侧。②被检者取仰卧位，充分暴露被检部位。552、①自腹中部脐平面开始向左侧叩诊，叩诊音由鼓音转为浊音时，扳指固定不动，嘱被检者右侧卧②在原处继续叩诊15103、①自腹中部脐平面开始向右侧叩诊，叩诊音由鼓音转为浊音时，扳指固定不动，嘱被检者左侧卧②在原处继续叩诊15104、判断有无移动性浊音：侧卧时原浊音变为鼓音，移动性浊音阳性。10终末质量标准25分1、操作熟练，沉着冷静。52、关心、体贴患者。53、手法正确：①左手中指第二节紧贴腹壁，其他四指稍微抬起，勿与体表接触；②右手四指自然弯

8、曲，中指指端垂直叩击，以腕关节与指掌关节活动为主；54、腹水较少，