急性细菌性结膜炎

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1、别名急性卡他性结膜炎、红眼病概述『李巧凤编《中西医临床眼科学》』急性卡他性结膜炎是最常见的眼部感染性疾病之一。本病传染性强，主要为接触传染，如手帕、毛巾、手、水等，多于夏秋季节在学校、幼儿园、公共场所或家庭中散发或流行，任何年龄组均可发病。临床以发病急、多双眼发病急，结膜充血显著，有较多粘液性或脓性分泌物为主要特征。常自觉流泪、烧灼感、异物感等。卡他性炎是粘膜组织发生的一种渗出性炎症，由于渗出物的性质不同，卡他性炎又分为浆液性、粘液性和脓性等类型。浆液性卡他是粘膜的浆液性炎，以浆液性渗出为主；粘液性卡他是粘膜的粘液分泌亢进的炎症；脓性卡他是

2、粘膜面的化脓性炎症。在炎症病变的发展过程中，这几种类型可相互转变，也可同时发生。病因『李巧凤编《中西医临床眼科学》』致病菌最常见为肺炎双球菌、Koch-Weeks杆菌、葡萄球菌、流感杆菌和链球菌等。临床表现『陈瑛编《医师速查丛书·五官科速查》』（一）双眼同时或先后出现红眼但视力正常。（二）患眼有刺痒或异物感，重者畏光流泪及灼热感。（三）眼睑红肿不易睁开。（四）分泌物为粘液脓性，早起时睫毛粘贴，睁眼困难。（五）Koch-Weeks杆菌或肺炎双球菌引起者可发生结膜下出血斑点。『李巧凤编《中西医临床眼科学》』（一）潜伏期1-2日，具有流行性，多见

3、于夏秋二季，双眼同时或先后发病。常有与"红眼"病人接触史。（二）症状因炎症轻重不同而有差异。轻者眼部疡痒不适和异物感，重症者则有畏光、流泪。烧灼感、异物感和眼睑沉重等。晨起时双眼往往被粘液性或脓性分泌物粘着。（三）检查时可发现轻症患者眼睑轻度水肿、充血，睑球结膜充血显著；重症患者眼睑高度肿胀、充血，脸球结膜高度充血，球结膜水肿，可伴有点、片状结膜下出血，睑结膜表面有时有假膜形成，角膜边缘部可发生点状浸润或溃疡，荧光素染色裂隙灯显微镜检查可见角膜有点状着染，视力可有减退。（四）分泌物或结膜上皮刮片可查到细菌。细菌培养可作出病因诊断。并发症『陈

4、瑛编《医师速查丛书·五官科速查》』有时可并发卡他性边缘性角膜浸润。辅助检查『陈瑛编《医师速查丛书·五官科速查》』（一）分泌物涂片或结膜刮片显微镜检查可见多形核白细胞和细菌。（二）细菌培养可见肺炎双球菌，Koch-Weeks杆菌，流行性感冒杆菌和葡萄球菌。偶可见奈瑟脑膜炎球菌等致病菌。诊断『陈瑛编《医师速查丛书·五官科速查》』（一）起病急，常为双眼同时或先后发病。（二）患眼刺痒，异物感，畏光流泪及灼热感。（三）球结膜充血水肿，可有出血斑点。（四）眼睑红肿，睁眼困难。（五）粘稠脓性分泌物，晨起时封眼。（六）分泌物涂片可见以多形核白细胞为主，细菌

5、培养可发现致病菌。（七）发病3-4天病情达高峰，2周内病情自限，抗生素可缩短病程。（八）视力一般不受影响。以上8项中符合6项即可诊断。『高世明编《现代医院诊疗常规》』（一）眼痒、异物感、灼热感，脓性分泌物多。（二）结膜充血显著，近穹隆部更明显。可有球结膜下出血，严重者眼睑肿胀。小儿患者有时可见伪膜，易剥脱。『李巧凤编《中西医临床眼科学》』（一）发病急骤，双眼或先后发病，有接触史。（二）开始奇痒、异物感、眼红、脓性分泌物，晨起附着睫毛将上下眼睑粘合一起。（三）有的睑结膜形成假膜，但易去除而无溃疡，可与白喉性假膜鉴别。（四）严重者有眼睑水肿，球

6、结膜下出血。（五）分泌物培养有科弗氏杆菌、肝炎球菌、流感杆菌、链球菌及葡萄球菌。具备第1-5项即可诊断。治疗『陈瑛编《医师速查丛书·五官科速查》』（一）保持眼部清洁1．用生理盐水或3%硼酸溶液冲洗眼部。2．用无菌生理盐水棉棒清洁眼部。（二）局部滴用抗生素或磺胺类眼水1．抗生素类有托百士眼水，氯霉素眼水，卡那霉素眼水，庆大霉素眼水等每小时1次。睡前结膜囊涂抗生素眼膏，禁忌包眼。2．常用磺胺类眼药有10%-30%磺胺醋酰钠，每小时1次。『高世明编《现代医院诊疗常规》』（一）分泌物多时，用3%硼酸水或生理盐水冲洗结膜囊，忌包患眼。（二）局部滴用抗

7、生素眼液，睡前涂抗生素眼膏。常用药有润舒滴眼液、氧氟沙星眼液、红霉素眼膏、氧氟沙星眼膏。『李巧凤编《中西医临床眼科学》』（一）生理盐水或2%-3%硼酸液冲洗结膜囊。有假膜者，可用蘸有生理盐水的棉签除去假膜后再冲洗。（二）炎症刺激症状较重者，可用冷敷，但如并发角膜损害则不宜冷敷。（三）局部滴抗生素眼液。常用药物有15%-30%磺胺醋酰钠、0.5%-1%庆大霉素、0.3%氟哌酸、0.5%新霉素等，重症病例还可选用0.2%洁霉素，0.3%环丙氟哌酸或0.3%氟嗪酸等。睡前可涂0.5%红霉素眼膏或四环素可的松眼膏。（五）皮质类固醇激素应用：0.5%

8、醋酸可的松眼药水、0.025%地塞米松眼药水或的确当眼药水等。预后病程约2-3周，有自愈趋势，也可转为慢性。本病一般预后良好。