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时间:2017-11-09
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1、新津县民营医院核心质量检查考核评价标准(2012年.11.26)评审标准评审要点、考评方法分值扣分得分备注记录主要扣分原因一、医院服务(38)1、优化门诊布局结构,完善门诊管理制度,落实便民措施,减少就医等待,改善患者就医体验,有急危重症患者优先处置的制度与程序。1.门诊布局科学、合理,流程有序、连贯、便捷。门诊楼分层挂号收费,标识清楚,有导诊指示线路图。2.有门诊管理制度并落实。3、门诊要有导诊、分诊、护送服务、轮椅、单架车,显著位置设置电子屏、滚动显示字幕等各种便民措施。4.有缩短患者等候时间的措施。5.有急危重症患者优先处置的相关制度与程序。6.医院有预约
2、诊疗服务平台和服务措施,7.医院开放节假日门诊,夜间门诊,实行无休日门诊。1.查现场、查资料、查登记、走访病人。2.每款按均值扣分。78.针对门诊重点区域和高峰时段有措施保障门诊诊疗的秩序和连贯性。9.有减少就医环节的信息支持系统。10.切实落实急危重症患者优先处置制度。每款按均值扣分。14211.门诊管理工作有分析评价,持续改进门诊工作。每款按均值扣分。22、为患者提供就诊接待、引导、咨询服务。1.有咨询服务台,专人服务,相关人员应熟知各服务流程。2.有医院就诊指南。3.有医院建筑平面图。4.有清晰、易懂的医院服务标识。5.有说明患者权利的图文介绍资料。6.有
3、残疾人无障碍设施及辅助用轮椅、推车等设备,标识醒目。7.有为老年人、有困难的患者提供导医和帮助的服务。8.有提供饮水、电话、健康教育宣传等服务的设施。9.有卫生、清洁、无味、防滑的卫生间,包括专供残疾人使用的卫生设施。10.有适宜的供患者停放车辆的区域。11.有通畅无障碍的救护车通道。12.有预防意外事件的措施与警示标识。13.医院工作人员佩带标识规范,易于患者识别。1、查现场,2、每款各0.5分,并每款按均值扣分。714.有卫生、清洁、无味、防滑的卫生间,包括专供残疾人使用的卫生设施。15、实行“首问负责制”。16.有预防意外事件的措施与警示标识。每款按均值扣
4、分。33、患者或其近亲属、授权委托人对病情、诊断、医疗措施和医疗风险等具有知情选择的权利。医院有1.有保障患者合法权益的相关制度并得到落实。2.医务人员尊重患者的知情选择权利,对患者或其近亲属、授权委托人进行病情、诊断、医疗措施和医疗风险告知的同时,能提供不同的诊疗方案。3.医务人员熟知并尊重患者的合法权益。1.走访住院病人,查死亡、输血、麻醉、手术、有创检查、有创治疗病历共五份或单一病历五份742相关制度保证医务人员(★)4.对实施手术、麻醉、高危诊疗操作、特殊诊疗(如化疗)或输血、使用血液制品、贵重药品、耗材等时应履行书面知情同意手续。,了解知情同意书及授权
5、委托书完成情况。2.第1-3款各1分,第4款为4分,且一份不合格扣一分。5.患者或近亲属、授权委托人对医务人员的告知情况能充分理解并在病历中体现。每款按均值扣分。14、妥善处理医疗纠纷。贯彻落实《医院投诉管理办法(试行)》,实行“首诉负责制”,设立或指定专门部门统一接受、处理患者和医务人员投诉,及时处理并答复投诉人。(★)1.设立院领导接待室并执行院长接待入日制度、意见箱、投诉电话等。2、设立专门医患沟通办公室或指定部门统一承担医院投诉管理工作。3、有专职人员接待医疗纠纷投诉,并有登记记录。4、有投诉管理相关制度及明确的处理流程。5、有明确的投诉处理时限并得到严
6、格执行。6、有法律顾问、律师提供相关法律支持。7.公布投诉管理部门、地点、接待时间、联系方式以及投诉电话,建立健全投诉档案。1.查院办、医务科的制度、流程、接待登记、谈话记录、年度报表、专案、专卷,律师聘书,医院监控资料及医院投诉、纠纷接待场所的设施、设备。2.每款按均值扣分78.实行“首诉负责制”,科室、职能部门处置投诉的职责明确,有完善的投诉协调处置机制。9.有配置录音录像设施的投诉接待室。每款按均值扣分。111、每季召开一次专题医疗纠纷投诉事件的讨论会,各科科主任均应加通报会。12.各科室对提出持续改进措施有成效评价的记录。每款按均值扣分。2二、患者安全(
7、26)5、①1742在诊疗活动中,严格执行“查对制度”,至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份,确保对患者实施正确的操作。(★).有标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动时患者身份确认的制度、方法和核对程序。核对时应让患者或其近亲属陈述患者姓名。2.至少同时使用两种患者身份识别方式,如姓名、年龄、出生年月、年龄、病历号、床号等(禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据)。3.相关人员熟悉上述制度和流程并履行相应职责。②4.对需使用“腕带”作为识别身份标识的患者和科室有明确制度规定。重点是意识不清、语言交流障碍的患者等。③5.有手术部位识别标示相关
8、制度与流程。6.对标记方
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