第二十二章 驱虫剂

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1、第二十二章驱虫剂一、定义凡以驱虫药物为主组成，具有驱虫，止痛，消积等作用，用于治疗人体肠道寄生虫病的方剂。二、功用与适应范围功用：具有温脏、补虚、安蛔、驱虫、杀虫，兼具补气健脾，清热消积作用。适应范围：治疗蛔虫、蛲虫、钩虫，绦虫等消化道寄生虫病。病因：饮食不洁，虫卵随饮食入口而引起。共同症状：脐腹作痛时发时止，痛定能食，面色萎黄，或面白唇红，或面生干癣样的白色虫斑，或睡中齘齿，或胃中嘈杂，呕吐清水，舌苔剥落，脉象乍大乍小等。如迁延失治，日久则形体消瘦，饮食不思，精神萎靡，目暗视弱，毛发枯槁，肚腹胀大，青筋暴露——疳积之证。寄生

2、虫的种类不同：蛔虫见症——如耳鼻作痒，嗜食异物，下嘴唇内侧有红白疹点，白睛上有青灰色斑块。蛔虫见症上行钻入胆道，又会出现呕吐蛔虫，右上腹钻顶样疼痛，阵发阵止，手足厥冷等蛔厥证。蛲虫——肛门作痒，夜间痒甚者。绦虫——便下白色虫体节片者。钩虫——面色萎黄甚则（白光）白的虚肿者。药物：常用乌梅、苦楝根皮、使君子、榧子、槟榔；属寒者+干姜、川椒、细辛以温中祛寒；属热者+黄连、黄柏、等苦寒清热之品；病急属实者+大黄、黑丑等借以疏导里实，排出虫体；9若病势缓慢属虚者+补养之品（布袋丸）三、注意事项1、首先要辨明何虫为病，以选择针对性强的驱

3、虫方药。服用驱虫剂应忌食油腻，空腹服用尤以临睡前服用为好。必要时可与泻剂同用，以破结驱虫。2、驱虫剂多含有毒之品，故运用时要注意剂量及及服药时间。一般而言，剂量过大则伤正，剂量不及则达不到驱虫之目的，连续服用则易蓄积中毒。3、驱虫剂多由攻伐之品组成，故对脾胃素亏，年老体弱，孕妇等应慎用或禁用。4、服药后应检查大便内有无虫体排出，若属绦虫应检查头节，服用驱虫剂驱虫之后，应适当调护脾胃，以摄补后天之本，若专事驱虫，恐虫去而正气亦伤，招致它变。更要讲究卫生，注意饮食，避免重复感染，一定时间后，复查大便，必要时可反复使用。9乌梅丸[来

4、源]《伤寒论·辨厥阴病脉证治》伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静，而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利方。（338条）[组成]乌梅三百枚（480g）、细辛六两（180g）、干姜十两（300g）、黄连十六两（480g）、当归四两（120g）、附子炮去皮，六两（180g）、蜀椒炒香四两（120g）、桂枝六两（180g）、人参六两（180g）、黄檗六两（180g）[命名]本方以乌梅为主药，制

5、成丸剂，故名乌梅丸。[用法]上十味，异捣筛，合治之，以苦酒（即酸醋）渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷滑物，臭食等。现代用法：乌梅用50%醋浸一宿，去核打烂，和余药打匀，烘干或晒干，研末，加蜜制丸，每服9g,日一至三次，空腹温开水送下。亦可水煎服，用量按原方上比例酌减。[功用]温脏安蛔。[主治]蛔厥证。心烦躁呕吐，时发时止，食入吐蛔，手足厥冷，腹痛。又治久痢，久泻。[分析]蛔厥之证，是因病例人原患蛔虫，复因肠寒胃热，蛔虫逆行钻

6、入胆道所致。因蛔虫喜温而恶寒，肠寒则不利于蛔虫生存——故逆行于胃或钻入胆道。腹痛与烦呕时发时止，是因虫动则发，虫伏则止——故多起伏不定。胃受虫扰——则见烦闷呕吐，甚则呕出蛔虫。腹痛加剧时——则阴阳之气，不相顺接，乃致——手足厥冷。[方解]9君：乌梅——重用味酸安蛔止痛；（先安其动扰）臣：蜀椒、细辛——味辛能驱蛔，温脏祛寒；佐：黄连、黄柏——苦能下蛔，寒能清上热。柯琴：“蛔得酸则静，得辛则伏，得苦能下。”《名医方论》姜、桂、附——温脏以祛下寒之功；人参、当归——补养气血，与温中药相配，具有益气。温中以温补下焦虚寒，养血通脉，调和

7、阴阳以治四肢厥冷。使：白蜜——甘缓和中。全方——诸药配伍，共有温脏安蛔，寒热并治邪正兼顾之功。本方又治久痢，久泻，是以寒热错杂，正气虚弱之证为适合，暴泻与湿热痢均非本方所宜。[临床运用]1、本方原为胃热肠寒所致之蛔厥证而设。加减：若无上热者——去黄柏、黄连若无寒证者——去干姜、附子；若体不虚者——可去党参、当归。2、本方以安蛔为主，对胆道蛔虫证有较好的疗效，临证可酌加使君子、榧子、苦楝皮等药，以增强驱虫之力。3、慢性痢疾，慢性胃肠炎等见泄泻呕吐，证属上热下寒，气血两虚者，亦可用本方加减治疗。[参考]通过实验认为：乌梅丸对蛔虫是

8、没有直接杀灭作用的，但有明显抑制其活动的作用，其机理可能属于麻醉性质。主要机制是：（1）服乌梅丸后使蛔虫麻醉，失去了蛔虫固有的附着肠壁能力。由于胆汁分泌量增加，冲击这些没有活动性的蛔虫，退回十二指肠。9（2）由于服乌梅丸后，改变了胆汁的酸碱度，使胆汁逐渐趋于酸性。蛔虫本来有恶