中西医结合执业医师实践技能真题

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1、第一站：【01】中医：胃痛（胃络瘀阻）活络效灵丹合丹参饮加减西医：胃溃疡 鉴别：胃癌P242活血化瘀，通络和胃活络效灵丹合丹参饮加减：当归，丹参，乳香，没药，檀香，砂仁。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服西医：胃溃疡西医诊断依据1.因工作劳累而出现胃脘部隐痛，喜温喜按等胃部症状。2.查体有剑突下压痛。3.辅助检查：胃镜示黏膜充血、色泽较红、边缘模糊，为局限性，红白相间，黏膜粗糙不平，有出血点。鉴别：胃癌，制酸效果不佳，大便隐血阳性，x线钡餐，提示边缘不整，呈结节状，胃镜下，形态不规则，有隆起，组织学检查可提供有力证据，多次活

2、检。西医治疗原则与方法1.一般治疗：生活有规律，劳逸结合，忌辛辣食物，戒烟等；2.根除幽门螺杆菌：三联疗法（奥美拉唑、克林霉素、甲硝唑）；3.抗酸药物治疗：H2受体拮抗剂（西咪替丁），质子泵抑制剂（奥美拉唑）；4.保护胃黏膜：硫糖铝；5.非甾体类抗炎药。6手术治疗【02】中医：咳嗽（痰热郁肺）桑白皮汤加减西医：慢性支气管炎急性发作清热化痰，宣肺止咳桑白皮汤加减桑白皮半夏苏子杏仁贝母黄芩黄连大黄山栀海蛤壳青黛鱼腥草鉴别：？西医治疗：1、控制感染抗生素使用原则为及时、有效、感染控制后即予停用2、祛痰、镇咳3、解痉平喘【03】

3、中医：胁痛（肝郁气滞）柴胡疏肝散加减西医：急性甲型肝炎疏肝理气柴胡疏肝散加减陈皮柴胡枳壳白芍炙甘草香附川芎鉴别：？西医治疗：1、一般治疗：饮食宜清淡易消化食物，适当补充维生素，蛋白质2、病原治疗：一般不采用抗病毒治疗，可选用干扰素或长效干扰素，应同时加用利巴韦林治疗3、对症治疗：以药物对症及恢复肝功能为主。【04】中医：咳嗽（风热犯肺）桑菊饮加减西医：急性支气管炎疏风清热，宣肺化痰桑菊饮加减桑叶菊花薄荷杏仁桔梗甘草连翘芦根黄芩石膏知母鉴别：？西医治疗：1、一般治疗：适当休息，注意保暖，多饮水。2、止咳：口服克咳敏，干咳剧

4、烈时可用可待因3、祛痰：必嗽平，盐酸氨溴索4、平喘：可用贝塔2受体激动剂，如：博利康尼5、细菌感染：选用适当的抗生素6、超声雾化吸入治疗【06】中医：肺痨（肺阴虚）月华丸加减西医：肺结核滋阴润肺月华丸加减沙参麦冬天冬生地熟地阿胶山药茯苓桑叶菊花獭肝百部三七川贝母杏仁白及仙鹤草银柴胡地骨皮鉴别：？西医治疗：1、抗结核化学药物治疗2、对症治疗【10】中医：肺痨（两虚证）补天大造丸加减西医：肺结核滋阴补阳补天大造丸加减人参白术当归黄芪枣仁远志芍药山药茯苓枸杞熟地紫河车龟板鹿角胡桃肉煨肉豆蔻补骨脂鉴别：？西医治疗：1、抗结核化学

5、药物治疗2、对症治疗【12】中医：淋证（肾阴不足，湿热留恋证）知柏地黄丸加减西医：尿路感染滋阴益肾，清热通淋知柏地黄丸加减知母黄柏熟地山茱萸山药茯苓丹皮泽泻萹蓄瞿麦滑石鉴别：非感染性尿道综合征(尿道综合征患者有明显的排尿困难，尿频，但无发热等全身症状，血常规检查白细胞不增高，亦无真性细菌尿，非感染性尿道综合征约占1/4，无白细胞尿，病原体检查亦阴性，病因未明可能与精神焦虑有关)p307西医治疗：1、一般治疗：休息，多饮水，勤排尿2、碱化尿液：碳酸氢钠3、抗菌治疗：一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗生素【13】中医：心悸、喘证

6、（？）西医：慢性心力衰竭鉴别：支气管哮喘p196【16】中医：心悸（心神不宁）安神定志丸加减西医：心律失常（室上速）鉴别：窦速P203镇惊定志，养心安神安神定志丸加减人参茯苓伏神菖蒲远志，龙齿酸枣仁合欢皮炙甘草西医：心律失常（室上速）鉴别：窦速；室上速多在160次/分，窦速较少超过160次/分，室上速多突然发作与终止，绝大数心律规则，窦速逐渐起止，短期内频率常波动，用兴奋神经的方法，室上速可突然终止，儿窦速逐渐减慢西医治疗原则与方法1.一般治疗。2.药物治疗：普罗帕酮3.非药物治疗：心脏电复律、导管消融术、外科治疗【17

7、】中医：头痛（肝阳上亢）天麻钩藤饮加减西医：高血压平肝潜阳天麻钩藤饮加减天麻钩藤生石决明川牛膝桑寄生杜仲山栀黄芩益母草朱茯神夜交藤白芍女贞子石斛郁金龙胆草夏枯草鉴别：嗜络细胞瘤p214西医治疗：1)非药物治疗：合理膳食、戒烟酒、控制体重、限制钠盐、适当运动、减轻工作压力、保持乐观心态、充足睡眠。2)药物治疗：（1）利尿剂：氢氯噻嗪12.5-25mg/次，日1-2次，口服；（2）β受体阻滞剂：美托洛尔（倍他乐克）25-50mg/次，日2次；（3）钙通道阻滞剂（CCB）：硝苯地平5-10mg/次，日3次；（4）ACEI：卡托

8、普利12.5-50mg/次，日2-3次；（5）ARB：氯沙坦25-100mg/次，日1次；（6）α受体阻滞剂：哌唑嗪0.5-2mg/次，日3次。1)降压药的合理应用4、高血压危重症的治疗：迅速降压（硝普钠）、降低颅内压（速尿）、制止抽搐（安定）。【17】中医：胸痹（气虚血瘀）补阳还五汤加减 西医：心绞痛 鉴别：肋间神