孙隆椿医改新政策下医疗投融资的方向解析

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1、孙隆椿：医改新政策下医疗投融资的方向解析本文根据全国政协科教文卫体委员会副主任、原卫生部副部长孙隆椿先生在『第二届医疗投融资高峰会』(2008.6)上的发言整理Grf医院投资网 Grf医院投资网　　今天主要谈一下在新医改政策下医疗投融资政策的解析。很遗憾，医改的问题要放在第二个模块讲。既要防震救灾又要开投融资会，别说医改方案出台，就是医改方案的征求意见稿恐怕都要十月份以后（出台）了。至于正式的医改方案什么时候出台？不知道。医改方案出来以后才会有具体的政策。但这期间可能有大的政策（出台），但是细节性的政策要等医改方案出台以后（才能制定）。所以我们说的新政策，“新”很难讲，没有

2、（新的）东西。没有具体的政策，但是这一两年围绕一些政策、方案、原则还是可以说的，很多问题已经形成了政府、医疗机构以及相关人士的共识。这些共识好像都是一些基本的原则，所以我今天只能说就现在已经知道的和我们医院投资融资业务有关的一些医改方面的原则，以及关于投融资业务一些简单的分析，和我个人的一些看法。Grf医院投资网　　有这么几个问题，这三句话都是专家通常说的最多的。第一句话，医疗事业需要实现公益性。这一点不管是大领导小领导还是专家学者，都一致呼吁，要实现公益性。要在我们国家的卫生事业体现公益性。第二句话，未来的医改一定要实现政府为主导，不能再走市场化，不能按照市场去安排，要以

3、政府为主导。这句话恐怕是讲得最多的。第三句话，要增加政府的投入，或者加大政府的投入。要医改，如果不加大政府的投入那就白改了，用不到的。改的目的就是要加大政府投入。我认为这三句话无论是在多少方案里都是少不了的。Grf医院投资网　　那么这几句话的要害或者说根本之处在哪呢？第一句话，我认为，是希望把我们医疗项目，有个词大家都知道——全社会卫生总费用，把这个项目做好。这是我们中国和其他国家可以对比的。对全社会所有的人民群众，医疗机构，非医疗机构，盈利的，非盈利的…不管什么机构，公共卫生事业都放在一类卫生科研里。全社会卫生总费用，这个可以和国外进行对比的。要把这个蛋糕做大，如果不做大

4、，就现在这样一个水平，很低的水平，也就100美元的水平，是远远不能解决我们国家群众的医疗健康需求。但是蛋糕要做大，总费用就要提高，这当中，结构要进行调整。很重要的一个问题是结构要进行调整。什么结构？三者之间的结构。在这个大蛋糕中，政府拿多少钱占总费用的比重，社会也就是单位拿多少钱占总费用的比重，然后个人拿多少钱占总费用的比重，这个结构得调整。可是这个结构怎么调整，到现在为止没看到一个说法。但它们总的大方面是政府要多拿钱，调整这个结构，政府要多拿钱，这是一个主导的思维方式。蛋糕要做大，但是蛋糕里面的政府投入应该说是主要的。多拿钱，现在也没敢说是主要的，但是我说要多拿钱，就是比

5、过去的份额要多。政府拿的钱多了，就带动医疗市场的扩大，带来总费用的增长。这就是一种效益。那么这个总的效益显然会对我们医疗投资与融资的方向，也就是利好产生影响。就是我们看好医疗投资和融资，发展趋势不是下降，而是上升，是以政府投入为主的医疗费用带动的上涨。所以蛋糕做大了，公立医院有饭可吃，民营医院也有发展的前途和前景，这一点是引领我们投资的方向，是非常重要的，体现在这里，是要逐渐体现国民经济的增长和逐渐扩大的医疗资源的上涨。所以这个蛋糕是要做大的。而且做大是需要政府投入的，多增加投入来带动社会和个人的医疗费用支出。Grf医院投资网　　那么这里有些具体问题我想简单地解释一下。第一

6、，这个总费用是多少？根据最新统计，2007年大约是11100亿元，全国的总费用。这当中，一部分是公共卫生，医疗科研支出等等，大约占15%，医疗费用大约占85%，也就是9000多亿元。目前，07年的蛋糕就这么大。但是这个蛋糕根据我们多年的正常比例来看，每年要用12%~15%的比例总体上升。这是过去政府在没有采取重大措施之前，每年一个刚性的增长。不可能发生医疗费用的下降，每年都在增长，就是一个增长幅度大小的问题。根据每年的增长得出的每年平均增长就是12%~15%，07年11100亿元，那么08年底可能就是13100亿元或者12500亿元。再过一年，09年可能就是1300亿~14

7、00亿，到2010年可能就是15000亿。这个蛋糕大家可以看到，是每年增长的一个态势，就是说政府（所占的）比重应该每年增长。那么现在政府比重什么状态呢？很遗憾，政府所占的比重、社会所占的比重、个人所占的比重当中，政府是17%多，往大处说，18%，社会支出32%，个人支出50%，个人支出占了一半。现在总费用的结构就是这样一个结构，应该说在全世界来讲也是比较低的。跟我们同期相比，我们历史上最高的时候达到了39%，政府在社会医疗支出中占的比重是39%。在改革开放初期，也就是30年以前，比如1981年，是37%。我们的总费