2009毕业论文-付新

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1、欢迎光临2009届心血管内科硕士论文答辩会答辩委员会主席：高传玉河南省人民医院教授答辩委员会委员：高传玉河南省人民医院教授赵洛沙郑州大学一附院教授邱春光郑州大学一附院教授张菲斐郑州大学一附院副教授韩战营郑州大学一附院副教授答辩委员会秘书：姚海木郑州大学一附院副教授2型糖尿病合并高血压病患者尿微量白蛋白临床治疗研究研究生:付新导师:黄振文教授专业:内科学（心血管）郑州大学第一附属医院心内科本研究内容背景与目的材料与方法结果讨论结论致谢研究背景2型糖尿病和高血压的发病率日益增加2型糖尿病目前:1.75亿;2025年:3亿。高血压200

2、0年全球:约9.7亿;2025年:15.6亿。糖尿病患者约70%患有高血压，其发生率大约是非糖尿病患者的2倍。糖尿病和高血压都可诱发慢性肾脏病，许多研究已表明：尿微量蛋白是即将发生糖尿病肾病的早期标志物。尿微量蛋白最常见于糖尿病肾病早期，高血压患者也同样会出现尿微量白蛋白。研究目的探讨3种药物，包括钙拮抗剂（左旋氨氯地平），血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）(咪达普利)和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）(坎地沙坦)联合治疗方案对2型糖尿病高血压患者尿微量蛋白的影响。材料与方法入选标准糖尿病诊断符合中国糖尿病防治指南（2007版）的标准

3、；高血压诊断符合2005年我国高血压防治指南制订的高血压标准（血压≥140/90mmHg）；根据美国NKF-DOQI的标准，尿微量白蛋白定义为24小时尿白蛋白排泄量30～300mg；或单次尿样本白蛋白排泄量>3mg/dl；或尿白蛋白/肌酐比值（ACR）17～250mg/g（男性）或25～355mg/g（女性）。本研究根据24小时尿白蛋白排泄量30～300mg的标准。排除标准血压水平SBP≥180mmHg及/或DBP≥110mmHg继发性高血压严重心功能不全急性冠脉综合征肝肾功能不全急慢性肾脏疾病蛋白尿或大量蛋白尿的患者。实验分组高血

4、压糖尿病尿微蛋白患者(n=160)左旋氨氯地平坎地沙坦(1组,n=40)坎地沙坦咪达普利(2组,n=40)咪达普利左旋氨氯地平(3组,n=40)左旋氨氯地平坎地沙坦咪达普利(联合组,n=40)随机服药方法所有药物均每天8：00AM～10：00AM服用，1次/d，疗程均为3个月，随访一次/月。第1月末各组血压>140/90mmHg者，可加服β受体阻滞剂；第2月末各组血压>140/90mmHg者β受体阻滞剂加倍(各组加用β受体阻滞剂者4～5人)，直至研究结束。121234567891011观察指标及检测方法血压测量方法使用水银柱式血压计

5、，按常规袖带绑在右上臂，其高度大约在心脏的水平，手掌向上，袖带的下缘位于肘关节前自然皱折上方约2.5cm处，袖带要平整舒适地绑在右上臂上，不能太松或太紧，使充气的气囊中心正好位于肱动脉的部位。室内要保持安静明亮，室内温度应在21℃左右；受检者测血压前需安静休息10分钟，情绪放松。每次连续测2次取其均值记录，如2次相差>5mmHg，共测3次，取其均值。实验室检查指标血、尿常规；血生化：空腹血糖（FPG）、血肌酐、血脂（TC、TG、HDL-C、LDL-C）、血电解质，血尿酸；尿微量白蛋白。除了尿微量蛋白外，所有实验室检查均由我院检验科完

6、成；尿微量白蛋白由罗氏公司提供的MICRAL-TEST试剂条进行测定（半定量法）。其参考值范围：20～100mg/L。统计学处理应用SPSS10.0软件包，计量资料以均数±标准差（X±S）表示。组内比较方差齐时采用配对t检验，方差不齐时采用t'检验，组间比较采用方差分析。以p<0.05为差异有统计学意义，p<0.01为差异有非常显著意义。结果表1各组基本临床资料比较（X±S）组别年龄（岁）例数（男/女）高血压（年）糖尿病（年）1组57.8±10.225/155.7±2.17.9±2.22组56.4±10.525/155.6±1.97

7、.8±2.13组58.9±10.124/165.8±2.07.8±2.34组57.7±10.325/155.9±2.07.9±2.0p>0.05各组血压比较收缩压（mmHg）p﹤0.01p﹤0.01p﹤0.01p﹤0.01舒张压（mmHg)）p﹤0.01p﹤0.01p﹤0.01p﹤0.01治疗后收缩压比较治疗后舒张压比较p﹤0.05p﹤0.05p﹤0.05治疗前后尿微量白蛋白比较p﹤0.01p﹤0.01p﹤0.01治疗后尿微量白蛋白比较p﹤0.05p﹤0.05p﹤0.054组的血肌酐（Scr）及血钾、血糖情况组别项目Scr(umol

8、/L)血钾(mmol/L)血糖(mmol/L)1组治疗前122.4±3.74.21±0.4512.6±3.6治疗后94.6±3.4a4.18±0.365.6±1.2a2组治疗前124.2±3.54.32±0.4312.8±3.4治疗后