2015虎头埤黄金雨阿勃勒花季水域游憩体验活动报名表

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1、2015虎頭埤黃金雨阿勃勒花季水域遊憩體驗活動報名表活動類型□獨木舟、□立式划槳(SUP)姓名1生日(活動保險用)身高身分證字號(活動保險用)連絡電話E-mail姓名2生日(活動保險用)身高身分證字號(活動保險用)連絡電話E-mail日期o06/06、o06/07、o06/13、o06/14活動時段o13:00~14:00o14:00~15:00o15:00~16:00o16:00~17:00注意事項:1.參加者必須遵守規定,活動已由主辦單位予以保險。2.身高未滿110公分者須由家長陪同,無法獨自操作獨木舟及SUP。3.從事本活動須聽從教練指示,若有違反者將立即停止活動。4.從事本

2、活動請自行攜帶衣物更換、防曬用品、礦泉水及毛巾。5.遇颱風、豪雨、地震…等災害,主辦單位適時停止活動或延期,公告於活動資訊網站。6.參加體驗民眾依時提前30分鐘報到,超過時間者取消參加資格,若下梯次尚有空缺,則可依序遞補。7.依序報到並填寫個人資料表與切結書,額滿截止。8.活動資訊網址:http://www.dmlm.nkmu.edu.tw/9.聯絡信箱:nkmudmlm3878@gmail.com10.活動報名方式:線上報名。11.活動報名截止日至活動前兩天。12.連絡電話:07-3617141轉3878(張小姐)切結書/家長同意書本人/子女身體健康狀況來良好(無患有心臟病、高血

3、壓及其他不時和從事水域遊憩活動之狀況,並於活動期間願意遵守規定,若因遵守活動規定而造成任何意外危險,本人願意負起全部責任。此致國立高雄海洋科技大學海洋休閒管理系切結人1簽章:切結人2簽章:切結人1連絡電話:切結人2連絡電話:※未滿20歲者請法定代理人簽章緊急連絡人及電話:註:參加水域遊憩體驗活動者,均須填寫切結書,方可進行體驗活動。

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