种植义齿李冲讲课

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1、局部固定种植修复北京协和医院口腔科李冲第一部分局部固定种植修复临床概论修复牙列缺损患者的缺失牙可以采用两种方法：可摘局部义齿（removablepartialdenture)固定局部义齿（fixedpartialdenture)这两种方法可以单独应用，也可以组合应用，甚至可以联合应用。从义齿支持方式上划分，可以有天然牙支持、黏膜支持和种植体支持三种方式。这三种方式在应用的时候可以单独应用，也可以任意组合。可摘局部义齿固定局部义齿天然牙支持活动桥固定桥黏膜支持弹性义齿不存在种植体支持局部可摘种植修复局部固定种植修复种植修复医师的主要任务：患者指导（patienteducation)全面的诊断详细

2、的治疗方案完善的口腔准备精确的印模和模型（种植转移）正确的颌位记录与种植外科医师、义齿制作技师、牙周医师合作交流最终治疗的完成患者指导的意义：《Mosby牙科词典》对患者指导的解释是——向患者介绍关于健康的问题，以获得患者的理解、合作和高度服从的过程。种植修复过程复杂、风险高、时间长、价格昂贵。尤其是多颗牙缺失的患者，临床情况千变万化，因此修复医师应该高度重视患者指导的意义，并在整个治疗过程中始终贯彻。局部固定种植修复有以下一些限定条件义齿的支持方式必须有种植体支持。可以含有天然牙支持，但不存在粘膜支持。种植体为骨内种植体。牙弓内有天然牙存在，临床诊断为牙列缺损。属于固定修复方案，患者不能自行

3、取下义齿。本次讨论将包括“种植基牙天然基牙联合固定修复”和“后牙双种植体支持的单颗牙修复”，但是不包括“单颗种植体支持的单颗牙修复”和其它复杂的联合设计方案。局部固定种植修复的特点上部结构与种植体对应关系复杂。设计灵活多变。一般可获得良好的固位、支持和稳定。通常使用桥基台，采用双层冠修复时使用抗旋转基台。对共同就位道有较高要求。局部固定种植“修复体”的结构局部固定种植修复主体结构可分为两部分：多颗种植体和上部结构。上部结构包括基台、人造牙冠、桥体和连接体，另外还有特殊情况下应用的双层冠结构和天然基牙上的固位体牙冠。关于“abutment”：在种植修复中特指基台。其原始含义是“桥墩”。在牙科学中

4、指支持固定修复体的牙齿、部分牙齿或种植体。也称做“基牙”。由此可以理解种植体加上基台就相当于传统固定桥中的基牙。传统固定桥种植固定桥支持部分abutment基牙种植体基台上部结构固位体连接体桥体人造牙冠连接体桥体局部固定种植修复的临床分类种植联冠修复——多颗种植体对应多颗牙冠连接而成的上部结构。种植固定桥修复——桥体两侧均有种植体支持的上部结构，桥体可有多个单位，可以间隔出现也可以连续出现，种植体与上部结构对应关系明确。种植长桥修复——多颗种植体支持多单位上部结构所组成的长桥，种植体与上部结构对应关系可以不明确，上部结构中牙冠与桥体的区分也可以不明确，可有单端桥体。种植基牙和天然基牙联合固定修

5、复。后牙双种植体支持的单颗牙修复。逻辑概念与物理概念的区分：为了更精确地描述所研究的对象，往往把同一个事物表述不同的名称。逻辑概念偏重对象的逻辑属性，物理概念偏重具体的形态。局部固定种植修复的逻辑划分：如果单纯从逻辑概念出发，局部固定种植义齿可分成上下两个部分：支持单位和上部单位。支持单位包括两种：天然牙（含部分天然牙及与其相接的核桩）、种植体。上部单位包括两种：有对应支持的牙冠和无对应支持的桥体。局部固定种植修复的逻辑分类：1、单支持单牙冠（极特别情况也会有单支持多牙冠）2、多支持单牙冠3、多支持多牙冠，无桥体4、多支持多牙冠，有桥体5、多支持多上部单位，对应关系复杂，无法准确区分牙冠和桥体

6、。临床设计局部固定种植修复的设计思路依旧遵循传统修复的设计原则，考虑工艺性、生物相容性和美学特性。由于种植外科技术的不断完善，尤其是骨再生技术和软组织美学处理技术的成熟，为修复设计提供了更理想的条件。一个设计得当、手术完美、制作精良、修复及时的局部固定种植义齿可以非常舒适、美观、功能良好。它不仅可以修复牙列缺损，还可以有效保护口腔其它组织的健康，足以代表现代口腔修复的最佳治疗效果。局部固定种植修复的具体临床设计仍旧从三方面考虑：支持、固位、稳定。支持的设计——种植体的长度、直径和数目在局部固定种植修复设计中，为了获得可靠的支持，种植体的长度、直径与数目总是倍受关注。经典的理论认为种植体与天然牙

7、相似，传统固定桥的Ante理论也适用于种植固定桥。而且由于种植体表面涂层的关系，很多系统的种植体实际表面积比种植体的轮廓面积要大5倍以上。比如，天然磨牙的牙周膜面积最大可达430mm2；而BLB种植系统中最小最短的种植体（3.3mm/8mm）轮廓面积88mm2,实际表面积可达440mm2。由此可见，种植体可以提供良好的支持。但是，由于种植体与颌骨之间没有弹性缓冲，抗剪切力的能力较差。所以，种植体长